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Pourquoi le réflexe rotulien ne se déclenche-t-il pas lorsque le tendon est allongé lentement ?

Pourquoi le réflexe rotulien ne se déclenche-t-il pas lorsque le tendon est allongé lentement ?



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On m'a déjà dit que le réflexe rotulien (genou-secousse-réaction) existe pour empêcher l'hyper-extension du tendon rotulien. Pourtant, si l'impact sur le tendon est délivré lentement - c'est-à-dire en appuyant dessus plutôt qu'en le frappant - il n'y a pas de réponse réflexe. Pourquoi est-ce, car le tendon est sûrement étendu de la même quantité?


Cet effet que vous observez est lié à la nature des neurones afférents (fibres Ia), qui transportent un signal dans la moelle épinière et se synapsent directement sur les motoneurones. Voir ce texte (faites défiler jusqu'à la section 1.10) pour un diagramme. A leur autre extrémité, ces fibres Ia pénètrent dans le muscle et s'enroulent autour du corps des fuseaux musculaires,"[which] sont des récepteurs spécialisés qui signalent (a) la longueur et (b) le taux de changement de longueur (vitesse) du muscle."

Parce que le rôle principal de ces fuseaux est de surveiller les muscles pour des changements de longueur très rapides, les neurones ont une plage statique optimisée pour ces secousses rapides (plutôt que de tirer sur une large plage de vitesses). Lorsque vous étirez lentement le muscle, la fibre Ia ne développe pas une dépolarisation suffisante pour déclencher un potentiel d'action.


Cet article présente une étude de cas d'un patient diagnostiqué avec un dysfonctionnement du muscle sternocléidomastoïdien (SCM), une condition qui peut entraîner des douleurs à la tête et au visage, des nausées, des étourdissements, un coryza et des larmoiements. Dans ce cas particulier, le muscle SCM avait développé une tension et une faiblesse avec la présence de plusieurs points de déclenchement dans les deux têtes. Une combinaison de traitements passifs et actifs a été utilisée pour traiter avec succès cette condition.

Cet article présente une étude menພ auprès d’un patient souffrant d’une lésion du muscle sterno-cléido-masto໽ien (SCM), un ’une lésion du muscle sterno-cléido-masto໽ien (SCM), un état pouvant causer de l' x02019algie craniofaciale, des nausພs, des étourdissements, de la rhinite et du larmoiement. Dans ce cas particulier, le muscle SCM était devenu tendu et faible et présentait des zones gฬhettes multiples aux deux chefs. On a utilisé une combinaison de traitements passifs et actifs pour traiter ce syndrome avec succès.


Comment desserrer un ligament serré

Les ligaments sont des bandes de tissu conjonctif fibreux qui relient les os à d'autres os. Lorsqu'un ligament est tendu, il peut être difficile de déplacer une articulation dans toute son amplitude de mouvement et les muscles entourant les ligaments peuvent faire mal. Si vous ressentez une douleur dans un ligament après un étirement ou après une blessure, évitez de faire quoi que ce soit pour desserrer le ligament avant de consulter le médecin. Vous pourriez avoir une déchirure ou une autre blessure nécessitant un traitement médical. Si, cependant, vos ligaments se sentent simplement tendus, vous pourrez peut-être les desserrer.

Étape 1

Rouler la zone touchée sur un rouleau en mousse. Les rouleaux en mousse sont de longs morceaux de mousse cylindriques qui peuvent étirer, exercer et relâcher les muscles tendus en toute sécurité. Lorsque les muscles se relâchent, les ligaments peuvent également se relâcher. Placez le rouleau sur le sol, puis positionnez la zone affectée au-dessus du rouleau. Roulez lentement d'avant en arrière sur le rouleau en mousse cinq à dix fois. Vous pouvez répéter cet exercice plusieurs fois par jour. Si vous ressentez des douleurs, des picotements ou des sensations étranges en roulant, arrêtez immédiatement et consultez un médecin.

Étape 2

Exercez la zone touchée en utilisant des exercices de faible intensité tels que la marche ou les étirements. Cela augmente le flux sanguin et accélère le temps de guérison, selon "Le physiothérapeute du sport". De plus, la tension des ligaments peut être causée par un mode de vie sédentaire ou un exercice insuffisant, et en gardant votre corps en mouvement, vous pouvez réduire la tension des ligaments.

Étape 3

Massez les muscles entourant le ligament en utilisant des techniques de points de déclenchement myofasciaux. Les muscles développent fréquemment de petits nœuds ou nodules d'où irradient la tension et la douleur. Appliquez une pression à l'aide de vos doigts ou d'une canne de massage directement sur la zone et massez dans une seule direction. Cette technique doit être douloureuse, mais pas insupportable. En massant les nœuds musculaires, vous pouvez les desserrer progressivement. Ceci, à son tour, peut aider à soulager la tension ligamentaire et à réduire la douleur.


Comment diagnostique-t-on le tennis elbow ?

Votre fournisseur de soins de santé peut généralement diagnostiquer votre coude de tennis par un examen physique. Dans certains cas, vous pouvez effectuer certains tests, tels que :

Une radiographie pour examiner les os de votre coude pour voir si vous souffrez d'arthrite dans votre coude.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut montrer vos tendons et la gravité des dommages. Une IRM de votre cou peut montrer si l'arthrite dans votre cou ou des problèmes de disque dans votre colonne vertébrale causent des douleurs au bras.

L'électromyographie (EMG) de votre coude peut montrer si vous avez des problèmes nerveux qui peuvent causer votre douleur.


Maladies du système neurologique

Réflexes rachidiens

Cinq réflexes rachidiens doivent être évalués chez les ovins et caprins suspects de maladie neurologique : le réflexe extenseur du membre antérieur, le réflexe panniculaire, le réflexe rotulien, le réflexe périnéal et les réflexes de retrait des membres antérieurs et postérieurs. Les réflexes rachidiens sont mieux examinés avec l'animal en décubitus latéral, avec le côté à évaluer en position haute. Les réflexes rachidiens impliquent un arc réflexe local qui comprend un récepteur d'étirement ou de toucher, un nerf périphérique afférent qui relaie des informations à la matière grise de la moelle épinière, des interneurones de la moelle épinière qui peuvent stimuler ou inhiber d'autres neurones, un motoneurone efférent qui sort de la moelle épinière, et un muscle. Les réflexes rachidiens ne nécessitent pas d'apport conscient ou volontaire pour fonctionner normalement.

L'évaluation des réflexes rachidiens teste l'intégrité du motoneurone inférieur (LMN) mais peut également fournir des informations sur les influences des motoneurones supérieurs (UMN) sur le LMN (tableau 13-1). Les UMN sont un groupe de neurones qui ne quittent pas physiquement le système nerveux et fournissent des influences stimulantes ou inhibitrices au LMN. Les LMN sont composés des nerfs périphériques et des organes effecteurs (principalement les muscles squelettiques). Plusieurs réponses peuvent être observées lorsque les réflexes rachidiens sont testés. Une réponse normale peut être observée, ce qui indique des composantes sensorielles et motrices normales de l'arc réflexe. Une réponse exagérée est souvent observée avec des anomalies de la voie UMN. Une réponse diminuée ou absente indique une maladie LMN dans ses composants sensoriels ou moteurs. En plus des réponses diminuées, les animaux atteints de la maladie LMN présentent une atrophie musculaire, une hyporéflexie ou une aréflexie, une hypotonie ou une atonie et une parésie.

Le test du réflexe extenseur du membre antérieur évalue le nerf radial. Le nerf radial est responsable de la mise en charge du membre antérieur et innerve le groupe musculaire triceps. Avec l'animal en décubitus latéral, le réflexe d'extenseur est évalué en plaçant une main sous le pied de l'animal et en poussant doucement le membre vers l'animal jusqu'à ce que le tonus de l'extenseur soit noté. Le réflexe normal est que l'animal « repousse » avec sa patte. Les animaux atteints de la maladie LMN présentent une résistance diminuée ou absente, et ceux atteints de la maladie UMN peuvent présenter une augmentation du tonus du muscle triceps.

Le test du réflexe rotulien évalue les composantes motrices et sensorielles du nerf fémoral. Le nerf fémoral innerve les muscles quadriceps, qui sont responsables de l'extension du grasset et de la mise en charge du membre postérieur. Le réflexe rotulien est un réflexe tendineux et est provoqué en tapotant légèrement le tendon rotulien avec un marteau à réflexe tout en observant une extension du grasset. Le test du réflexe rotulien est une évaluation subjective, et les cliniciens doivent être aussi cohérents que possible dans la technique. Pour commencer, le membre doit être en flexion détendue avec le tendon rotulien à peine tendu. Le tendon est palpé, puis, tandis que les doigts de l'examinateur sont maintenus sur le tendon, le membre est fléchi jusqu'à ce que le tendon soit tendu. Pour augmenter la tension dans le tendon, le clinicien peut placer une main sous le pied tout en étendant les doigts. Le tapotement sur le tendon se fait avec un mouvement pendulaire. Le réflexe ne peut pas être déclenché si le membre est tendu, mais en tapotant rythmiquement le tendon, l'animal se détend avec le temps. La force du réflexe rotulien est proportionnelle à la force appliquée au tendon. Le plexeur (marteau) utilisé pour l'examen des gros chiens est adéquat pour tester le réflexe des petits ruminants. Le réflexe rotulien associé à la réaction proprioceptive est utilisé pour déterminer l'intégrité du LMN. Avec les lésions LMN, des déficits existent dans la proprioception consciente et les réflexes patellaires, alors que les déficits de la proprioception consciente chez les animaux avec des réflexes patellaires intacts indiquent des lésions dans l'UMN.

Les réflexes de retrait sont également appelés réflexes de flexion, et les tests sont effectués en appliquant un stimulus nocif aux doigts médiaux ou latéraux des membres antérieurs et postérieurs. Un hémostatique est souvent utilisé pour appliquer le stimulus. Au membre antérieur, le réflexe de retrait évalue les nerfs axillaire, médian et ulnaire. Dans le membre postérieur, le réflexe évalue le nerf sciatique sur la partie latérale du membre et le nerf fémoral sur la partie médiale du membre. Une réponse normale est la flexion du membre complètement éloigné du stimulus.

Le test du réflexe périnéal est effectué en pinçant la peau autour de l'anus. Le réflexe périnéal teste le nerf honteux afférent, tandis que les fibres nerveuses efférentes font partie des nerfs caudaux. La réponse normale est la contraction du sphincter anal et la contraction vers le bas de la queue. Lors du test réflexe, la queue ne doit pas être manipulée, car cela peut provoquer une contraction de l'anus.

Le réflexe panniculaire ou réflexe cutané du tronc repose également sur un arc réflexe. Ce test est effectué en appliquant des stimuli des deux côtés du corps en commençant par la partie caudale de l'aile de l'iléon jusqu'à la région thoracique crânienne (au niveau T2). Le stimulus est généralement appliqué avec la pointe d'un stylo à bille ou d'un hémostatique. Les fibres sensorielles de la peau pénètrent dans la racine dorsale de la moelle épinière, puis montent vers les segments C8 et T1, où la branche efférente du réflexe est constituée des motoneurones du nerf thoracique latéral. Un réflexe normal est un fléchissement de la peau. Si des contractions cutanées se produisent au niveau de l'aile de l'iléon, le membre afférent est intact dans son intégralité. Cependant, une section de la moelle épinière caudale à T1 peut entraîner une réponse cutanée diminuée ou absente dans la zone caudale à la section.


Fonctions intégratives du système nerveux entérique

22.3.3 Motilité propulsive

Le réflexe péristaltique est un circuit réflexe polysynaptique dans l'ENS qui sous-tend tous les modèles de motilité propulsive trouvés dans l'intestin grêle et le gros intestin et l'œsophage. C'est l'analogue intestinal des réflexes moteurs spinaux (par exemple, les réflexes rotulien et du tendon d'Achille monosynaptiques et les réflexes de retrait polysynaptiques). Les réflexes rachidiens sont des artefacts évoqués par l'investigateur résultant de connexions de récepteurs d'étirement dans le muscle ou de nocicepteurs dans la peau qui activent les motoneurones alpha spinaux pour évoquer des contractions/secousses dans des muscles somatiques particuliers (par exemple, le muscle quadriceps dans un réflexe du tendon rotulien). Les réflexes spinaux monosynaptiques reflètent les effets de l'activation brutale des récepteurs d'étirement (c'est-à-dire les fuseaux musculaires) dans le muscle et ont peu de pertinence pour une compréhension complète de la complexité du contrôle neural de la posture et du mouvement. Le réflexe péristaltique est similaire en ce qu'il s'agit d'une réponse fixe provoquée par un étirement expérimental de la paroi intestinale ou un effleurage de la muqueuse. C'est comme un réflexe spinal polysynaptique car c'est une réponse motrice à une stimulation sensorielle qui se répète de la même manière à chaque fois que le circuit réflexe « câblé » est activé. Le circuit réflexe péristaltique est « câblé » de telle sorte qu'il évoque la relaxation de la couche musculaire orientée circonférentiellement et la contraction du muscle longitudinal en dessous du point de stimulation et la contraction de la couche musculaire orientée circonférentiellement au-dessus du point de stimulation. C'est le réflexe qui sous-tend la motilité propulsive dans la direction aborale de l'œsophage au gros intestin. Les connexions dans le réflexe sont inversées pour la motilité propulsive déplaçant le contenu luminal dans la direction orale pendant les vomissements dans l'intestin grêle et dans les états normaux et les réponses à une obstruction dans le gros intestin. 51,52 Dans ces derniers cas, le circuit réflexe est câblé de telle sorte qu'il évoque la relaxation de la couche musculaire orientée circonférentiellement et la contraction du muscle longitudinal dans la direction orale et la contraction de la couche musculaire orientée circonférentiellement comme événement de fuite.

Comme les réflexes spinaux, le réflexe péristaltique est positionné au niveau le plus bas de l'organisation hiérarchique du contrôle neural de la motilité intestinale et sous-tend chacun des divers modèles de motilité propulsive qui confèrent une fonctionnalité à l'intestin au cours de la vie quotidienne. Comme pour un réflexe moteur spinal, le séquençage du modèle de comportement des muscles longitudinaux et circulaires intestinaux est câblé dans le circuit, tandis que la force de chaque composant moteur du modèle et le taux de répétition du modèle sont ajustés par rétroaction sensorielle ou d'autres commandes pour compenser automatiquement les charges locales et les exigences fonctionnelles plus élevées de l'intestin dans son ensemble. La distance sur laquelle se produit la propulsion et la direction dans laquelle elle se produit dans les schémas spécifiques de motilité, qui caractérisent les divers états digestifs, sont des facteurs supplémentaires nécessitant un ordre plus élevé de contrôle neural. La propulsion à courte distance dans l'état digestif postprandial, la propulsion sur des distances intermédiaires pendant la motilité interdigestive (c. par les microcircuits intégrateurs de l'ENS. Une amélioration supplémentaire de la compréhension de l'intégration neuronale de la motilité intestinale nécessitera de passer du concept « surutilisé » du réflexe péristaltique à l'étude des microcircuits dans des positions à des niveaux d'organisation au-dessus du « câblage » réflexe qui reproduit fidèlement le muscle comportement à chaque fois que l'investigateur étire la paroi intestinale ou caresse la muqueuse.

Les couches musculaires de l'intestin se contractent et se relâchent selon un schéma stéréotypé lors de la propulsion péristaltique (figure 22.3). Ce schéma est déterminé par la séquence dans laquelle le circuit réflexe polysynaptique péristaltique active les neurones musculomoteurs excitateurs et inhibiteurs des couches musculaires longitudinales et circulaires. Pendant la propulsion, la couche musculaire longitudinale dans le segment en avant du contenu intraluminal en progression se contracte en réponse à l'activation de son innervation motrice excitatrice, tandis qu'en même temps, la couche musculaire circulaire se détend en réponse à l'activation de son innervation motrice inhibitrice. Le tube intestinal se comporte géométriquement comme un cylindre à surface constante. 48 Le raccourcissement de l'axe longitudinal du cylindre lors de la contraction du muscle longitudinal s'accompagne d'un élargissement du diamètre transversal. Le raccourcissement simultané de l'axe longitudinal et la relaxation du muscle circulaire entraînent une expansion de la lumière, qui prépare un segment récepteur (figure 22.3) pour le contenu intraluminal se déplaçant vers l'avant pendant la propulsion péristaltique.

Graphique 22.3. Le contrôle intégré du comportement contractile des couches musculaires longitudinales et circulaires forme des segments propulsifs et récepteurs de manière stéréotypée pendant la propulsion péristaltique dans l'intestin.

(A) Les couches musculaires circonférentielles et longitudinales de l'intestin se comportent selon un schéma stéréotypé lors de la propulsion péristaltique. Un circuit réflexe « câblé » dans le système nerveux entérique détermine le modèle de comportement des deux couches musculaires. Pendant la propulsion péristaltique, la couche musculaire longitudinale dans le segment en avant du contenu intraluminal en progression se contracte, tandis que la couche musculaire circonférentielle se détend. Le raccourcissement simultané de l'axe intestinal longitudinal et la relaxation du muscle circonférentiel dans le même segment entraînent une expansion de la lumière, qui devient un segment récepteur pour le contenu se déplaçant vers l'avant. La deuxième composante du réflexe est la contraction du muscle circulaire dans le segment derrière le contenu intraluminal en progression. La couche musculaire longitudinale dans le même segment se détend simultanément avec la contraction du muscle circulaire, ce qui entraîne la conversion de cette région en un segment propulsif qui propulse le contenu luminal vers l'avant dans le segment de réception. (B) Comportement moteur de la paroi intestinale au cours du réflexe péristaltique dans un segment d'iléon de cobaye en réponse à une distension par perfusion de sérum physiologique au temps = xs. Un raccourcissement de l'axe longitudinal et une expansion de la lumière sont observés dans le segment récepteur, et la contraction du muscle circulaire et la réduction du diamètre du segment récepteur sont apparentes au temps = 3xs alors que la propulsion se poursuit pour vider la lumière par la sortie.

(Le comportement du mur a été redessiné à partir d'images photographiques fournies à l'auteur par le professeur M. Takaki, Département de physiologie, Université médicale de Nara, Université de Nara, Japon.)

L'organisation d'un segment récepteur constitue la composante principale et la moitié du comportement réflexe péristaltique propulsif. La seconde moitié est la contraction du muscle circulaire dans le segment derrière l'avancée du contenu intraluminal. Il s'agit d'un segment propulsif qui propulse le contenu luminal vers l'avant dans le segment récepteur (Figure 22.3). Le comportement du muscle longitudinal dans le segment propulsif n'est pas clair. Compte tenu du fait que le raccourcissement du muscle circulaire beaucoup plus fort et la réduction du rayon intestinal dans ce segment génèrent des forces qui s'opposent au raccourcissement dans l'axe longitudinal, il semblerait que les deux couches musculaires soient antagonistes dans le même sens que le quadriceps femoris et les gastrocnémiens sont des muscles antagonistes qui s'opposent dans le mouvement du bas de la jambe. Dans cet agencement, la contraction de la couche musculaire longitudinale dans le segment propulsif serait inefficace sur le plan énergétique et ne se produit probablement pas. D'autre part, un laboratoire a interprété les observations lors de l'imagerie des changements dans les concentrations intramusculaires de Ca 2+ comme support pour une conclusion que la couche musculaire longitudinale se contracte simultanément avec la couche musculaire circulaire dans le segment propulsif pendant la propulsion péristaltique. 49–52

Le segment propulsif se forme lorsque les connexions neuronales du circuit réflexe « éteignent » l'innervation musculomotrice inhibitrice du muscle circulaire. Le silence de l'innervation inhibitrice permet aux ondes électriques lentes omniprésentes qui se propagent électrotoniquement dans le muscle circulaire de dépolariser les fibres musculaires jusqu'au seuil de potentiel d'action et d'évoquer la contraction du muscle circulaire dans le segment propulsif. Les contractions enregistrées par des dispositifs de détection implantés sur l'intestin au cours du comportement moteur digestif et interdigestif de l'intestin grêle reflètent la formation de segments propulsifs. Ils se produisent à la fréquence des ondes lentes électriques car la suppression de l'inhibition du muscle circulaire lui permet de répondre au courant électrique circulant depuis le réseau ICC pendant chaque cycle d'onde lente. D'autre part, la formation du segment propulsif pendant la propulsion motorisée (voir la section 22.3.6 ) se produit sans rapport avec la fréquence des ondes électriques lentes et implique une contraction beaucoup plus forte du muscle circulaire dans le segment propulsif que ce qui se produit pendant la propulsion péristaltique dans le schémas moteurs digestifs et interdigestifs.

Le modèle heuristique de la propulsion péristaltique comporte des blocs du circuit réflexe polysynaptique de base connectés « en série » le long de l'intestin grêle et du gros intestin ( figure 22.4 ). Un bloc du circuit polysynaptique de base est formé par des connexions synaptiques entre les interneurones et les motoneurones (Figure 22.5). La propulsion se produit sur des longueurs étendues de l'intestin lorsque des blocs du circuit de base sont recrutés pour s'activer dans des segments consécutifs. À cet égard, l'intestin est comme la moelle épinière où les connexions pour les réflexes polysynaptiques restent indépendamment de la destruction des régions adjacentes de la moelle épinière. La résection d'un segment intestinal ne modifie pas le circuit réflexe des deux segments restant de part et d'autre de la résection. Par conséquent, la propulsion organisée n'est pas altérée après résection de différentes longueurs d'intestin.

Graphique 22.4 . Les portes synaptiques déterminent la distance de propagation de la motilité propulsive péristaltique.

Les mécanismes présynaptiques gèrent le transfert de signaux entre des blocs de circuits réflexes péristaltiques polysynaptiques positionnés séquentiellement. Les synapses entre les neurones, qui transmettent des signaux d'activation à chaque bloc successif de circuits, fonctionnent comme des points de contrôle pour le contrôle de la distance sur laquelle se déplace la propulsion péristaltique. Les substances messagères qui agissent de manière présynaptique pour inhiber la libération de l'émetteur au niveau des synapses excitatrices ferment les portes du transfert d'informations, déterminant ainsi la distance de propagation. Médicaments qui facilitent la libération de neurotransmetteurs au niveau des synapses excitatrices (par exemple, cisapride et 5-HT4 agonistes partiels) ont une efficacité thérapeutique en augmentant la probabilité de transfert d'informations aux portes synaptiques, améliorant ainsi la motilité propulsive.

Graphique 22.5 . Un circuit réflexe péristaltique polysynaptique « câblé » dans l'ENS sous-tend la motilité propulsive intestinale.

Deux types d'entrées activent le circuit : la distension de la paroi intestinale et l'activation des mécanorécepteurs et la stimulation de la libération de 5-HT des cellules entérochromaffines par stimulation mécanique de la muqueuse. Lorsque le circuit réflexe est actif, les motoneurones excitateurs de la couche musculaire longitudinale et les motoneurones inhibiteurs de la couche musculaire circulaire sont activés pour former le segment récepteur sous le point de stimulation (voir Figure 22.3). En même temps, l'activation des motoneurones excitateurs de la couche musculaire circulaire et l'inactivation des motoneurones inhibiteurs de la couche musculaire circulaire se produisent dans le segment propulsif au-dessus du point de stimulation.

Les portes synaptiques connectent les blocs de circuits de base dans le modèle heuristique et contribuent à un mécanisme de contrôle de la distance sur laquelle se déplace le complexe de segments propulsifs et récepteurs ( Figure 22.4 ). Lorsque les portes sont ouvertes, les signaux neuronaux passent entre les blocs successifs du circuit de base entraînant la propagation de l'événement péristaltique sur des distances étendues. La propulsion à longue distance est empêchée lorsque toutes les portes sont fermées.

Les mécanismes facilitateurs et inhibiteurs présynaptiques bien compris dans les microcircuits de l'ENS sont supposés être impliqués dans le déclenchement du transfert de signaux entre des blocs de circuits réflexes positionnés de manière séquentielle dans le modèle heuristique (voir chapitre 21). Les synapses formées par les interneurones qui transmettent des signaux excitateurs au prochain bloc de circuits en aval sont des points d'accès pour contrôler la distance sur laquelle se déplace la propulsion péristaltique (figure 22.4). Les substances messagères qui agissent de manière présynaptique pour inhiber la libération de l'émetteur au niveau des synapses excitatrices arrêtent la transmission et ferment les portes d'entrée du prochain bloc de circuits en aval, déterminant ainsi la distance de propagation. Les médicaments qui facilitent la libération de neurotransmetteurs au niveau des synapses excitatrices (par exemple, cisapride et tegaserod) 53-55 ont une application thérapeutique en augmentant la probabilité de transfert d'informations aux portes synaptiques, améliorant ainsi la motilité propulsive.


Améliorer les mouvements pour éliminer la douleur au genou

Le membre inférieur fonctionne comme une unité complète effectuant de nombreuses tâches répétitives à la maison, au travail et pendant les sports de loisirs. Les blessures à une zone de la musculature indiquent souvent que des dommages supplémentaires ont été subis par d'autres muscles.

De nombreux exercices thérapeutiques peuvent aider à restaurer la force et l'endurance des muscles des jambes. Les exercices isométriques sont souvent les exercices de traitement initiaux, suivis d'exercices d'élastique à plan unique pour la hanche, le genou et la cheville : flexion, extension, adduction, abduction, circonduction, inversion et éversion. Des exercices dynamiques impliquant de la mousse de stabilité, des disques en caoutchouc, un ballon d'exercice et des balles BOSU peuvent être effectués au sol. Plus la surface est instable, plus l'effort et la stabilisation sont requis de tous les muscles des membres inférieurs.

Les plaques vibrantes améliorent l'apprentissage neuromusculaire dans les muscles de la cheville, du genou, du pied, de la hanche et du dos. Des exercices de musculation supplémentaires peuvent être trouvés sur les pages de renforcement des hanches, des genoux et des pieds. Plus d'informations sur les blessures et les traitements des douleurs aux genoux et aux pieds.

Notre clinique de chiropratique et de physiothérapie Chandler traite les patients souffrant de diverses blessures musculaires, tendineuses, articulaires et ligamentaires. La clinique propose des traitements aux coureurs, aux triathlètes et aux guerriers du week-end, en plus des maux de tête, du cou et du dos courants traditionnellement vus dans les cliniques de chiropratique, de physiothérapie et de massothérapie. Nous travaillons avec tous les âges et capacités des résidents de Phoenix, Tempe, Gilbert, Mesa et Chandler AZ.


Pourquoi le réflexe rotulien ne se déclenche-t-il pas lorsque le tendon est allongé lentement ? - La biologie

Un merci spécial à La faculté de médecine de l'Université de Washington

Bien que nous étudions généralement la moelle épinière comme une série de sections transversales, il est important de se rappeler qu'il s'agit en fait d'une colonne, avec des faisceaux continus et des colonnes cellulaires. Cependant, le cordon peut être divisé en segments par les racines nerveuses qui s'en détachent bien que les radicelles se ramifient presque continuellement, elles fusionnent en environ 31 nerfs discrets le long du cordon (8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés et 1 nerf coccygien). À chaque segment, des radicelles semblent sortir à la fois des moitiés dorsale et ventrale de la moelle épinière, comme vous le voyez ici :

En fait, seules les racines ventrales sortent du cordon - les racines dorsales entrent réellement. Tout au long du cordon, la matière grise dorsale (cornes dorsales) traite de la perception sensorielle et reçoit des informations de la périphérie à travers la racine dorsale. Les cornes ventrales contenir le a -neurones moteurs , dont les axones sortent de la moelle par les racines ventrales et se dirigent directement vers les muscles.

Le long de la racine dorsale se trouve une collection de corps cellulaires appelés les ganglion de la racine dorsale. À l'intérieur du ganglion se trouvent les corps cellulaires de tous les neurones récepteurs qui envoient des processus vers la périphérie. Le nerf libre se terminant au bout de votre doigt qui sent le papier coupé a en fait son corps cellulaire dans le ganglion de la racine dorsale. Comme vous pouvez le voir sur la photo, le ganglion de la racine dorsale est en fait situé ventralement, mais vous pouvez dire qu'il fait partie de la racine dorsale.

B. Niveaux de la moelle épinière :

À ce stade du cours, vous avez probablement remarqué que les différents niveaux de la corde ont des formes différentes. Pourriez-vous identifier la source d'une section si vous n'aviez rien à quoi la comparer ? En général, vous devriez être capable de différencier cervicale de thoracique de lombaire de sacrée. Voici une série de coupes :

La première chose à remarquer est globalement forme. Les sections cervicales ont tendance à être larges et écrasées, comme un ovale. Comparez la section cervicale à la section lombaire ronde.

La deuxième chose à vérifier est un élargissement de la corne ventrale. Au niveau des segments qui contrôlent un membre, les motoneurones sont gros et nombreux. Cela provoque une hypertrophie des cornes ventrales à deux endroits : les sections cervicales inférieures (C5-C8) et les sections lombaires/sacrées. Si vous voyez un élargissement, il vous suffit de différencier cervicale de lombaire. Cela peut être fait par forme (voir ci-dessus) ou par proportion de matière blanche.

C. Les fuseaux musculaires et le réflexe myotatique :

L'un des réflexes les plus familiers est le réflexe d'étirement, également connu sous le nom de réflexe rotulien et le réflexe myotatique. Dans sa forme la plus simple, c'est une boucle à 2 neurones, un afférent neurone et un efférent neurone. Le neurone afférent est connecté à un fuseau musculaire, qui détecte l'étirement dans le muscle. Le neurone efférent est le motoneurone, qui provoque des contractions musculaires.

Mais il existe en réalité plusieurs types d'afférences rendant compte de l'état du muscle. Regardons de plus près le fuseau musculaire :

Le fuseau musculaire est un petit groupe de fibres musculaires séparées du reste du muscle par une gaine de collagène. La gaine a une forme fusiforme ou "fusiforme", de sorte que ces fibres sont appelées fibres intrafusales, et contrastent avec les fibres extrafusales, qui sont les fibres musculaires génératrices d'énergie. Il existe deux types de terminaisons nerveuses enroulées autour de cette fibre intrafusale, qui surveillent toutes deux son degré d'étirement - à mesure que le muscle s'étire, la capsule qu'il contient s'étire également. Ces deux récepteurs d'étirement sont cependant sensibles à des échelles de temps différentes. Le premier s'appelle un je (c'est une fibre A) le schéma de classification est basé sur le diamètre et la vitesse de conduction, donc les Ia sont les plus grandes et les plus rapides. La fibre Ia tire comme un fou lorsque le muscle s'étire, mais c'est s'adapter rapidement. Dès que le muscle cesse de changer de longueur et conserve une nouvelle position, le Ia s'adapte à la nouvelle longueur et arrête de tirer. Mais vous devez également connaître la position de votre muscle lorsqu'il est immobile. Le deuxième type de récepteur d'étirement est appelé fibre II et s'adapte lentement. Il réagit également lorsque le muscle s'étire, mais il maintient une cadence de tir après que le muscle a cessé de bouger (essentiellement, il ne s'adapte pas). Cette information fait partie de ce qui vous permet de dire la position de votre bras lorsque vos yeux sont fermés.

Règle de nomenclature - s'il y a un Ia, où est Ib ? Les Ib les fibres ne sont pas du tout connectées aux fuseaux musculaires. Au lieu de cela, ils sont intégrés dans le tendon et surveillent la tension musculaire globale à partir de là. Ils sont aussi appelés Organes tendineux de Golgi (le mot "Golgi" est jonché dans toute la neuroanatomie - il était un anatomiste célèbre).

Maintenant, il y a un problème potentiel avec le système de fuseau musculaire qui vous est peut-être arrivé. Que se passe-t-il lorsque le muscle devient plus court ? La broche devient-elle molle et lâche ? Comment peut-il rester sensible aux étirements sur de courtes longueurs ? C'est là que la fibre intrafusale entre en jeu. Comme toute fibre musculaire, elle peut se contracter. Lorsqu'il se contracte, tout le fuseau se raccourcit, reste tendu et la sensibilité est intacte. Il y a de petits neurones moteurs dans la corne ventrale qui innervent les fibres musculaires intrafusales et les font se contracter - ce sont les g -neurones moteurs . These neurons are excited every time the a -motor neurons fire, so that as the muscle contracts, the intrafusals contract with it.

How are they all hooked together? There are two simple rules: 1) When the stretch receptors fire, the a -motor neuron is excited, and the muscle contracts.

2) When the Golgi tendon organ fires, the a -motor neuron is inhibited (via an inhibitory interneuron), and the muscle relaxes. The purpose here is that the stretch receptors tell the muscle when it needs a little more force - that despite intending to contract the muscle is lengthening. This helps you to maintain the correct muscle tone. The Golgi tendon organs, on the other hand, begin to fire when the tension on the tendon is so great that you are in danger of injury. They have a protective function, and therefore they tell the muscle to ease off before it tears.

Occasionally, especially in cases of pyramidal tract damage, these two systems can get stuck in a loop, where they alternately trigger each other, causing the muscle to contract-relax-contract-relax, several times a second. This rapid trembling is called clonus, and can be a sign of pathology or extreme muscle fatigue.

D. Multiple motor pathways in the cord:

There are several pathways which innervate the a -motor neurons. They can be roughly grouped into the volontaire motion pathways and the postural pathways. The voluntary pathways include the latéral et anterior corticospinal systems, as covered in the "Basic motor" section. The postural pathways do not originate in cortex instead their function is to maintain an upright posture against gravity, a task which requires hundreds of little muscular adjustments that we are not aware of. There are three principal pathways in humans: the vestibulospinal, tectospinal, et reticulospinal pathways. Pathways are always named beginning-to-end, so these originate in the vestibular nuclei, tectum (superior colliculi), and reticular formation, respectively. Les rubrospinal system (from the red nucleus) is also sometimes included, but in humans it may be insignificant.

Although these pathways do not originate in cortex, they are controlled to some degree by cortical structures. You must be able to turn off selective postural systems to accomplish other movements. This becomes apparent when the cortex is damaged or cut off from the postural pathways, and can no longer control them. If the cortical input is damaged close to its source, (i.e., in the internal capsule), the result is what is called a decorticate posture. Here the postural pathways flex the upper limbs and extend the lower limbs by default, since they are getting no input from cortex.

If the damage cuts off not just cortical input but all input from the entire cerebrum, such as with a massive brainstem injury, the result is a decerebrate posture. In the decerebrate position all four limbs are extended and somewhat turned in (pronated). This sort of injury is much more serious than an injury of the internal capsule the prognosis is usually very poor.

E. Injury to the corticospinal tract:

Just as the postural pathways have a "mind of their own" when cortical control is cut off, the spine can also produce some weird behaviors when the corticospinal tract is damaged. All of the spinal reflexes are local - all of the cells involved are contained within one or two segments, and cortex is not necessary. Therefore reflexes would still be present in a transected spinal cord. However, the cortex normally keeps a tight rein on reflexive behavior, so that it doesn't interfere with normal movements. When the cortex is cut off, the spinal cord becomes hyperreflexic. All of the normal reflexes become exaggerated, and some new ones appear. For example, stroking the lateral sole of your foot with a sharp object would normally make your toes curl downward. In a patient with corticospinal damage (also called upper motor neuron damage), the big toe would lift up and the toes would fan out. C'est ce qu'on appelle le Babinski sign, et c'est always pathological (with the exception of very young infants).


Special Tests

Spurling’s Test

Testing For:
Compression of a cervical nerve root or facet joint irritation in the Lower Cervical Spine

  • Patient is seated. Therapist stands behind patient.
  • Patient slowly extends, sidebends, and rotates the head to the affected side.
  • Therapist carefully apply compression downward on the head of patient.

Positive Sign:
Radiating pain or other neurological signs in the same side arm (nerve root) and/ or pain local to the neck or shoulder (facet joint irritation).


Why Doctors Test Reflexes

Neurologists use different reflexes to see how different parts of the nervous system are functioning. For example, for the knee-jerk reflex to work, the nerves to and from the muscle must be intact, and the spinal cord needs to be working at that level. Similarly, a brainstem reflex, such as the pupils constricting to light, can help a neurologist know that the brainstem is working properly. ??

Furthermore, reflexes are moderated by many other things in the body. For example, the brain usually sends impulses down the spinal cord that keeps reflexes like the knee-jerk relatively calm. After a stroke or other injury to the brain, the calming influence on the reflex is slowly lost, and this results in reflexes being hyperactive.   One of the reasons neurologists check reflexes is to see if there is an imbalance between the left and right sides, which can be a clue to damage to the brain or spinal cord.

Sometimes a reflex can look a lot like conscious behavior. For example, in the “triple flexion” reflex, the knee, hip, and foot flex in such a way that the leg withdraws when a painful stimulus is applied. This can happen even if an electrical signal never reaches the brain—it can be completely orchestrated by the spinal cord.   It’s important to distinguish between a reflex and intentional movement in cases of ​coma or altered consciousness.

Not knowing everything that reflexes do for us saves us a lot of trouble in day-to-day life. However, knowing about reflexes and how to test them can shed a lot of light on how the nervous system works and where a problem may lie in a nervous system disorder.


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