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Comment peut-on diagnostiquer avec précision la cause de la perte auditive humaine sans chirurgie ?

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Chez l'homme, si vous deviez éviter une tympanotomie (examen chirurgical de l'oreille moyenne), comment distinguer une trompe d'Eustache bouchée, une rupture du tympan ou une fistule périlymphe ?

Par exemple, prenons la situation où un jeune homme (souffrant d'un rhume) s'est mouché violemment, a eu des vertiges pendant 1 minute, puis a signalé une perte d'audition dans une oreille d'environ 40 %. Quel serait votre diagnostic, les traitements possibles et les résultats attendus ?


Je ne suis pas ORL, mais je pense que les diagnostics suivants suffiraient à déterminer chacune des affections :

  • Trompe d'Eustache bloquée: Les plaintes seraient d'apparition soudaine et probablement associées à un rhume ou à une infection de l'oreille. Fournir au patient un décongestionnant standard devrait apporter un soulagement rapide.
  • Rupture du tympan: Le patient devrait avoir une perte auditive subtile apparente sur l'audiogramme et elle serait relativement facilement identifiée par un examen otoscopique de routine.
  • Fistule périlymphe: Cette condition est difficile à diagnostiquer et je cite de Vestibular Disorders Association :

Un médecin peut arriver à un diagnostic présomptif [d'une fistule périlymphe] grâce à une recherche approfondie des événements proches de l'apparition des symptômes, ainsi qu'à divers tests. Ces tests peuvent inclure des tests auditifs (audiogramme, ECOG), des tests d'équilibre (VNG, VEMP) et une certaine forme de « test de la fistule ».

La fistule périplymphale est de loin l'affection la plus grave et celle qui a les effets les plus importants sur le système vestibulaire (équilibre). Des tests multiples et un examen médical rigoureux sont nécessaires.

En ce qui concerne votre étude de cas présentée : Encore une fois, je ne suis pas un médecin ORL mais une rupture du tympan peut entraîner des vertiges du fait qu'une oreille interne est exposée à l'air froid en raison d'une rupture et l'autre oreille ne l'est pas. Le refroidissement unilatéral de l'oreille interne peut entraîner des étourdissements. Cependant, se moucher est peu susceptible de provoquer une rupture du tympan car elle est généralement causée par un barotraumatisme plus grave (accidents de plongée et dysfonctionnements de la pression dans la cabine des avions) (Web MD).

De même, la fistule est le plus souvent causée par des lésions traumatiques plus graves (Vestibular Disorders Association).

Une trompe d'Eustache bloquée semble la plus plausible, car elle est associée au rhume (Web MD). Se moucher violemment peut faire remonter le liquide dans l'oreille moyenne et éventuellement provoquer des infections ultérieures.


Base de données des maladies rares

NORD remercie Howard W. Francis, MD, professeur, Seth E. Pross, MD, Fellow et Yuri Agrawal, MD, professeur agrégé, Division d'otologie et de neurotologie, Département d'oto-rhino-laryngologie-Chirurgie de la tête et du cou, Université Johns Hopkins, pour son aide dans la préparation de ce rapport.

Synonymes de neurinome acoustique

  • neurilemome acoustique
  • neurinome acoustique
  • fibroblastome périneural
  • neurinome du nerf acoustique
  • neurofibrome du nerf acoustique
  • schwannome du nerf acoustique
  • schwannome vestibulaire

Discussion générale

Un neurinome acoustique, également connu sous le nom de schwannome vestibulaire, est une croissance bénigne rare (non cancéreuse) qui se développe sur le huitième nerf crânien. Ce nerf va de l'oreille interne au cerveau et est responsable de l'audition et de l'équilibre (équilibre). Bien qu'il n'y ait pas de schéma standard ou typique de développement des symptômes, la perte auditive d'une oreille (unilatérale) est le symptôme initial chez environ 90 % des personnes touchées. D'autres constatations courantes incluent des bourdonnements d'oreilles (acouphènes) et des étourdissements ou un déséquilibre. Les symptômes d'un neurinome de l'acoustique surviennent lorsque la tumeur s'appuie sur le huitième nerf crânien et perturbe sa capacité à transmettre des signaux nerveux au cerveau. Un neurinome acoustique n'est pas cancéreux (malin), il ne se propage pas à d'autres parties du corps. La raison pour laquelle un neurinome acoustique se forme est inconnue.

Signes et symptômes

Certaines personnes, en particulier celles qui ont de petites tumeurs, peuvent ne présenter aucun symptôme associé (asymptomatique). Cependant, même de petites tumeurs, selon leur emplacement, peuvent provoquer des symptômes ou des signes physiques importants.

Les névromes acoustiques sont des tumeurs à croissance lente qui peuvent éventuellement provoquer divers symptômes en appuyant contre le huitième nerf crânien. La perte auditive dans une oreille (l'oreille affectée par la tumeur) est le symptôme initial chez environ 90 pour cent des patients. La perte auditive est généralement progressive, bien que dans certains cas rares, elle puisse être soudaine. Dans certains cas, la perte auditive peut également fluctuer (s'aggraver puis s'améliorer). La perte auditive peut être accompagnée d'un bourdonnement dans les oreilles, une condition connue sous le nom d'acouphène, ou d'une sensation de plénitude dans l'oreille affectée. Dans certains cas, les personnes concernées peuvent avoir des difficultés à comprendre un discours disproportionné par rapport à l'ampleur de la perte auditive.

Les névromes acoustiques peuvent également provoquer des étourdissements et des problèmes d'équilibre tels que l'instabilité. Dans de rares cas, des étourdissements ou des problèmes d'équilibre peuvent survenir avant une perte auditive notable. Parce que ces tumeurs se développent généralement très lentement, le corps peut souvent compenser ces problèmes d'équilibre.

Bien que de croissance lente, les névromes acoustiques peuvent éventuellement devenir suffisamment gros pour exercer une pression sur les nerfs crâniens voisins. Bien que rares, les symptômes résultant de l'implication d'autres nerfs crâniens comprennent une faiblesse ou une paralysie faciale, un engourdissement ou des picotements du visage et des difficultés à avaler. L'engourdissement du visage ou les picotements peuvent être constants ou peuvent aller et venir (intermittents).

Chez certains patients, les neurinomes acoustiques peuvent devenir suffisamment gros pour s'appuyer contre le tronc cérébral, empêchant l'écoulement normal du liquide céphalo-rachidien entre le cerveau et la moelle épinière. Ce liquide peut s'accumuler dans le crâne, entraînant un phénomène appelé hydrocéphalie, qui exerce une pression sur les tissus du cerveau et entraîne divers symptômes, notamment des maux de tête, une altération de la capacité à coordonner les mouvements volontaires (ataxie) et une confusion mentale. Des maux de tête peuvent également survenir en l'absence d'hydrocéphalie et, dans de rares cas, peuvent être le premier signe d'un neurinome de l'acoustique. Dans de très rares cas, un neurinome acoustique non traité qui exerce une pression sur le cerveau peut entraîner des complications potentiellement mortelles.

Causes

La cause exacte d'un neurinome acoustique est inconnue. La plupart des cas semblent survenir sans raison apparente (spontanément). Aucun facteur de risque spécifique pour le développement de ces tumeurs n'a été identifié.

Une variété de facteurs de risque potentiels de neurinome de l'acoustique ont été étudiés, notamment une exposition antérieure aux rayonnements de la tête et du cou (comme cela est fait pour traiter certains cancers) ou une exposition prolongée ou soutenue à des bruits forts (comme en milieu professionnel). Des recherches sont en cours pour déterminer la cause spécifique et les facteurs de risque associés à un neurinome de l'acoustique.

Dans un petit sous-ensemble de cas, les neurinomes acoustiques surviennent dans le cadre d'une maladie rare connue sous le nom de neurofibromatose de type II. Cette maladie génétique rare est généralement associée à des neurinomes acoustiques affectant les deux oreilles à la fois (bilatéral). (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez "neurofibromatose" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares de NORD.)

Un neurinome acoustique provient d'un type de cellule connu sous le nom de cellule de Schwann. Ces cellules forment une couche isolante sur tous les nerfs du système nerveux périphérique (c'est-à-dire les nerfs situés à l'extérieur du système nerveux central), y compris le huitième nerf crânien. Le huitième nerf crânien est séparé en deux branches, la branche cochléaire, qui transmet le son au cerveau et la branche vestibulaire, qui transmet les informations d'équilibre au cerveau. La plupart des névromes acoustiques se produisent sur la portion vestibulaire du huitième nerf crânien. Étant donné que ces tumeurs sont constituées de cellules de Schwann et surviennent généralement sur la partie vestibulaire du huitième nerf crânien, de nombreux médecins préfèrent utiliser le terme de schwannome vestibulaire. Cependant, le terme neurinome acoustique est encore plus souvent utilisé dans la littérature médicale.

Populations affectées

Les névromes acoustiques touchent plus souvent les femmes que les hommes. La plupart des cas de neurinome de l'acoustique se développent chez des personnes âgées de 30 à 60 ans. Bien qu'assez rares, ils peuvent se développer chez les enfants. On estime que les névromes acoustiques affectent environ 1 personne sur 100 000 dans la population générale. Des différences raciales ont été signalées dans lesquelles les Américains noirs, hispaniques et asiatiques ont des taux de diagnostics de neurinome acoustique relativement inférieurs à ceux des Américains blancs.

Environ 2 500 nouveaux patients sont diagnostiqués chaque année. L'incidence a augmenté au cours des dernières années, ce que certains chercheurs attribuent à la plus grande fréquence à laquelle les petites tumeurs sont reconnues. Cependant, de nombreux individus atteints de petits neurinomes acoustiques peuvent rester non diagnostiqués, ce qui rend difficile la détermination de sa fréquence réelle dans la population générale.

Troubles associés

Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux des neurinomes acoustiques. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.

La maladie de Ménière est une maladie rare affectant l'oreille interne qui se caractérise par des épisodes périodiques de vertige rotatoire ou d'étourdissements. l'oreille. Les symptômes peuvent survenir quotidiennement ou seulement quelques fois par an. Les symptômes peuvent apparaître soudainement. Au fil du temps, la perte auditive et les acouphènes peuvent devenir permanents. Les vertiges peuvent être graves et provoquer des nausées, des vomissements et des sueurs. La cause exacte de la maladie de Ménière est inconnue (idiopathique). (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez "Menière" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)

La paralysie de Bell est un trouble neurologique non évolutif de l'un des nerfs faciaux (7e nerf crânien). Ce trouble se caractérise par l'apparition soudaine d'une paralysie faciale qui peut être précédée d'une légère fièvre, d'une douleur derrière l'oreille du côté affecté, d'une raideur de la nuque et d'une faiblesse et/ou d'une raideur d'un côté du visage. La paralysie résulte d'une diminution de l'apport sanguin (ischémie) et/ou d'une compression du 7e nerf crânien. La cause exacte de la paralysie de Bell n'est pas connue. Des troubles viraux (par exemple, le virus de l'herpès zoster) et immunitaires sont fréquemment impliqués comme cause de ce trouble. Il peut également y avoir une tendance héréditaire à développer la paralysie de Bell. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez "paralysie de Bell" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)

Le méningiome est une tumeur rare et typiquement bénigne (non cancéreuse) qui peut imiter un neurinome acoustique. Bien qu'ils puissent se produire dans n'importe quelle zone de la muqueuse du cerveau et de la moelle épinière (dure), les méningiomes peuvent se former à côté des nerfs auditifs et équilibrer et provoquer des symptômes de perte auditive unilatérale (unilatérale), des étourdissements ou un déséquilibre, un engourdissement du visage, et/ou difficulté à avaler. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut souvent faire la distinction entre un neurinome acoustique et un méningiome, mais il y a des moments où même un radiologue qualifié est incapable de différencier définitivement les deux. Si une intervention chirurgicale est effectuée, un pathologiste établira le diagnostic final en fonction de l'aspect microscopique (histologie).

Diagnostic

Un diagnostic de neurinome de l'acoustique est posé sur la base d'une évaluation clinique approfondie, d'un historique détaillé du patient, de l'identification des signes caractéristiques et d'une variété de tests spécialisés. Ces tests comprennent des examens auditifs, des radiographies telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM), un test spécialisé qui évalue l'équilibre (électronystagmographie) et une réponse évoquée auditive du tronc cérébral (BAER).

Une IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour produire des images en coupe transversale d'organes et de tissus corporels particuliers. Pendant la tomodensitométrie, un ordinateur et des rayons X sont utilisés pour créer un film montrant des images en coupe transversale de certaines structures tissulaires. L'IRM est l'étude la plus sensible pour confirmer la présence d'un neurinome de l'acoustique.

Un test d'électronystagmographie évalue l'équilibre en détectant les mouvements oculaires anormaux et involontaires, une condition connue sous le nom de nystagmus. Le nystagmus peut survenir à la suite de complications de l'oreille interne telles qu'un neurinome de l'acoustique.

Un examen BAER vérifie l'audition et la fonction et l'interaction neurologiques en enregistrant la réponse du cerveau à certains sons. Étant donné qu'un neurinome acoustique peut perturber la voie nerveuse qui transmet le son de l'oreille au cerveau, un résultat positif d'un examen BAER pourrait être causé par ces tumeurs.

Thérapies standards

Le traitement d'un neurinome acoustique peut impliquer l'observation (si la tumeur est petite et ne provoque pas de symptômes), l'ablation chirurgicale (microchirurgie ou excision) de la tumeur, ou l'utilisation de rayonnements pour arrêter la croissance de la tumeur (radiothérapie ou radiochirurgie) .

Observation
Cette option peut être préférée chez les personnes touchées où aucun symptôme associé n'est présent ou lorsqu'une petite tumeur ne se développe pas ou se développe à un rythme lent. Cette période d'observation peut être appelée “watch and wait”. Chez les personnes âgées qui ne présentent pas de symptômes, la surveillance et l'attente peuvent être appropriées car un neurinome de l'acoustique peut ne pas nécessiter de traitement pendant l'espérance de vie normale d'un individu et les risques et complications inhérents au retrait peuvent être évités.

L'attente vigilante est également appropriée si un individu n'entendant que d'une oreille est atteint d'un neurinome de l'acoustique dans cette oreille. Le patient peut choisir de vivre avec le neurinome de l'acoustique tant qu'il ne s'agit pas d'une maladie potentiellement mortelle plutôt que de risquer une perte auditive supplémentaire qui peut potentiellement survenir à la suite d'un traitement.

Si un neurinome acoustique provoque finalement des symptômes, une radiothérapie ou une microchirurgie peuvent être nécessaires. Il n'existe pas une seule et unique thérapie pour toutes les personnes concernées. L'emplacement et la taille spécifiques d'un neurinome acoustique ainsi que le niveau global d'audition et de santé générale d'un individu affecté sont tous pris en compte lors de la détermination de la méthode de traitement utilisée.

Microchirurgie
La chirurgie réalisée avec des instruments spécialisés sous un microscope (microchirurgie) peut être nécessaire chez certaines personnes atteintes d'un neurinome de l'acoustique. La microchirurgie permet aux médecins d'effectuer des interventions chirurgicales sur de très petites parties du corps.

Au cours de la microchirurgie, un médecin peut retirer tout ou partie d'un neurinome acoustique. L'ablation partielle de la tumeur est entreprise pour réduire le risque de complications chirurgicales indésirables. En d'autres termes, il peut être plus facile et plus sûr de retirer une partie de la croissance plutôt que la totalité de la tumeur. Si la tumeur est très volumineuse ou si la personne est plus âgée, une ablation partielle peut être plus appropriée. Une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire à l'avenir si l'ablation partielle de la tumeur est effectuée.

Lorsque l'ablation totale de la tumeur est indiquée, l'objectif de la procédure est de protéger le nerf facial et d'éviter la paralysie faciale. De plus, le chirurgien essaie de préserver autant que possible l'audition de l'oreille affectée.

Trois approches chirurgicales différentes sont couramment utilisées pour les personnes atteintes d'un neurinome de l'acoustique : rétrosigmoïde (sous-occipital), fosse moyenne et translabyrinthine. La taille et l'emplacement de la tumeur ainsi que d'autres facteurs sont tous pris en compte lors de la détermination de l'approche à utiliser.

Radiothérapie (radiochirurgie ou radiothérapie)
La focalisation tridimensionnelle du rayonnement est devenue plus précise ces dernières années, de sorte que les personnes affectées peuvent être traitées en une seule séance en ambulatoire ou, en variante, des doses plus faibles peuvent être administrées sur plusieurs séances. L'objectif est de viser si précisément que les cellules tumorales sont affectées et que les dommages aux cellules environnantes sont minimisés. La radiothérapie a la capacité d'arrêter la croissance d'une tumeur. La radiothérapie offre une option de traitement non invasive pour les personnes atteintes d'un neurinome de l'acoustique, mais chez certains patients, cela peut prendre des semaines, des mois ou même quelques années pour constater des effets significatifs de ce traitement. Les tumeurs traitées par radiothérapie peuvent recommencer à se développer plus tard.

Complications
Les problèmes post-traitement (dus à la chirurgie ou à la radiothérapie) peuvent inclure : des déficits des nerfs crâniens tels que faiblesse ou engourdissement du visage, perte auditive et vertiges. Des maux de tête, une obstruction du liquide entourant le cerveau et la moelle épinière (liquide céphalo-rachidien) et/ou une diminution de la vigilance mentale due à des caillots sanguins ou une obstruction de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien peuvent également survenir. Une fuite de liquide céphalorachidien ou une infection qui produit une méningite sont des complications rares du traitement chirurgical.

Le nerf facial peut être endommagé par le neurinome de l'acoustique ou à la suite d'une intervention chirurgicale. Chez certaines personnes touchées, il peut être nécessaire pour le chirurgien d'enlever des parties du nerf facial, entraînant une paralysie faciale temporaire ou permanente. La repousse du nerf (régénération) et la restauration de la fonction des muscles du visage peuvent prendre jusqu'à un an. Si la paralysie faciale persiste, une deuxième intervention chirurgicale peut être réalisée pour connecter la partie saine du nerf facial à un autre nerf tel que le nerf hypoglosse (nerf qui contrôle la langue) dans le cou ou le nerf masséter (nerf qui aide à la mastication ) dans le visage. Cela peut apporter une certaine amélioration de la fonction des muscles du visage. Il existe un certain nombre d'autres interventions chirurgicales qui peuvent aider à réanimer le visage et améliorer la fonction et l'apparence du côté affaibli du visage.

Des problèmes oculaires peuvent se développer chez certaines personnes après l'ablation chirurgicale d'un neurinome de l'acoustique. La faiblesse faciale peut entraîner une fermeture incomplète des paupières du côté affecté, ce qui peut entraîner une irritation de la cornée. Dans de rares cas, cela peut potentiellement conduire à la cécité de l'œil affecté. L'œil doit être maintenu humide avec l'utilisation fréquente de larmes artificielles et une barrière appliquée pendant le sommeil, telle qu'une chambre d'humidité, ou scellée fermée. L'utilisation d'un cache-œil est déconseillée car elle peut contribuer à endommager la cornée.
Une vision double (diplopie) peut se produire s'il y a une pression sur le 6e nerf crânien, et il peut y avoir une altération des muscles des paupières. Des larmes artificielles ou des lubrifiants oculaires peuvent être nécessaires.

De plus, si la paralysie faciale prolongée n'est pas traitée, il est possible que de la nourriture se perde dans la bouche du côté affecté, ce qui pourrait contribuer à des problèmes dentaires.

Thérapies expérimentales

De nombreuses recherches sont en cours pour mieux comprendre pourquoi les neurinomes acoustiques se forment et continuent de s'élargir. Par exemple, il a été démontré que les taux de croissance des tumeurs du neurinome de l'acoustique sont liés aux niveaux d'expression de la cyclooxygénase 2 chimique inflammatoire courante. corrélée à une croissance tumorale moindre dans une analyse rétrospective. Ceci a été confirmé par des recherches in vitro montrant que l'aspirine peut entraîner une diminution du taux de croissance de la culture tumorale du neurinome acoustique.

Plusieurs études sont en cours sur l'utilisation potentielle d'autres médicaments pour le traitement des neurinomes acoustiques principalement chez les patients atteints de neurofibromatose de type II (NF2) avec des résultats prometteurs. Ceux-ci comprennent des médicaments qui inhibent un certain nombre de mécanismes cellulaires, notamment le facteur de croissance endothélial vasculaire (bevacizumab et PTC299), la kinase-1 dépendante des phosphoinositides (OSU-03012), le récepteur ERBB2 (Trastuzumab), le facteur de croissance épidermique (Erlotinib et Lapatinib) et p -21 kinases activées (IPA-3).

Bien que des travaux continus soient nécessaires, la recherche sur ces médicaments et sur d'autres pourrait conduire à des traitements efficaces pour les personnes atteintes de névromes acoustiques familiaux et sporadiques à l'avenir.

Des informations sur les essais cliniques en cours sont publiées sur Internet à l'adresse www.clinicaltrials.gov. Toutes les études bénéficiant d'un financement du gouvernement américain, et certaines soutenues par l'industrie privée, sont publiées sur ce site Web du gouvernement.

Pour plus d'informations sur les essais cliniques menés au NIH Clinical Center de Bethesda, dans le Maryland, contactez le NIH Patient Recruitment Office :
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      La perte auditive cachée touche des personnes de tous âges. Les neuroscientifiques se demandent encore pourquoi.

      Les personnes concernées entendent bien, mais quand c'est bruyant, elles ne peuvent pas comprendre.

      Des travaux récents semblent souligner l'importance de protéger vos oreilles, même lorsque vous êtes jeune. Une partie de la perte auditive que nous avons attribuée à l'âge pourrait être due au nombre de camions de pompiers à côté desquels nous nous sommes tenus. Anthony Gerace

      Niché à l'intérieur de la tour de contrôle du trafic aérien à Portland, dans le Maine, Samantha Bassett était occupée à s'assurer que les avions ne s'écrasent pas les uns contre les autres. Tous les systèmes semblaient normaux ce jour-là de mai 2014. Les avions signalaient leurs positions sur le radar tandis qu'un barrage constant et chaotique de mises à jour et de demandes circulait dans son casque.

      Puis, sorti de nulle part, une explosion d'interférences a crié dans l'oreille droite de Bassett. Les professionnels appellent ce phénomène « se laisser distancer ». Cela peut arriver lorsque la foudre, des dysfonctionnements de l'équipement ou des signaux radio provoquent un larsen comme vous pourriez l'entendre lors d'un concert de rock.

      Bassett a simplement retiré le casque, activé le mode haut-parleur et continué à travailler. Les avions doivent continuer, après tout.

      Dans l'heure, cependant, Bassett a eu mal à la tête et a eu la nausée. Elle a fini par aller voir son médecin.

      Elle savait que quelque chose n'allait pas, mais les résultats d'un audiogramme - un test de la capacité de l'oreille à capter le son sur différentes fréquences - semblaient normaux. Elle pouvait détecter des tonalités douces, hautes et basses, et celles intermédiaires. "Vous n'avez aucune perte auditive", lui a dit son médecin. "Tu as l'air bien."

      Mais Bassett n'allait pas bien. Les nausées ont disparu rapidement, mais les environnements bruyants ont continué à provoquer des maux de tête. Ses interactions ont commencé à changer. Dans les bars et les restaurants, elle ne pouvait pas suivre le bavardage. «Je pouvais voir les gens parler, je voyais leurs lèvres bouger et je savais que le son sortait», dit-elle. Mais elle ne pouvait pas déchiffrer ce que signifiait ce son. Elle a commencé à sourire et à hocher la tête beaucoup. Au travail, lorsque le trafic aérien devenait dense, elle devait se concentrer pour interpréter ce qu'elle entendait. « Avant que cela ne se produise, je pouvais suivre trois à quatre conversations à la fois, car c'est ce à quoi les contrôleurs aériens sont formés », dit-elle. Maintenant, tout semblait devenir plus difficile.

      Au cours des années suivantes, Bassett a continué à consulter des spécialistes et à chercher des réponses, jusqu'à ce qu'elle découvre un phénomène récemment découvert appelé perte auditive cachée. Habituellement, nous nous attendons à ce que la perception sonore des gens se dégrade parce que les récepteurs qui détectent le son sont endommagés et ne peuvent pas transmettre les signaux vers le cerveau. Dans une étude révolutionnaire sur la souris en 2009, cependant, les neuroscientifiques auditifs de Harvard Charles Liberman et Sharon Kujawa ont découvert que parfois le problème réside dans une autre partie de l'oreille : les récepteurs fonctionnent bien, mais certaines des synapses qui devraient transmettre les messages se sont flétries. Selon Liberman, le microphone est bon, mais la prise stéréo est endommagée.

      Une personne avec ce type de dommage peut très bien détecter les sons faibles, de sorte que les audiogrammes n'enregistrent aucune anomalie. Mais lorsqu'ils sont entourés de bruit - où les bavardages rebondissent sur les murs minimalistes, les machines grondent contre les instructions d'un collègue ou la musique retentit des haut-parleurs - ils ne peuvent pas choisir les sons qui les intéressent. Certaines personnes présentant ces symptômes ont subi une seule explosion, comme Bassett. D'autres ont été exposés à des niveaux de décibels inférieurs au fil du temps, comme écouter leur orchestre, travailler dans un laboratoire d'ingénierie ou même tondre la pelouse tous les samedis. Certains prennent des médicaments sur ordonnance qui nuisent à l'oreille délicate. Certains ont des troubles auto-immuns. Certains ont la vingtaine. Certains ont 80 ans. Les déclencheurs varient, mais les résultats semblent les mêmes : les gens peuvent entendre, mais quand c'est bruyant, ils ne peuvent pas comprendre.

      Il n'y a pas de statistiques sur le nombre de personnes susceptibles d'être affectées ou sur le degré exact d'exposition qui vous rendrait vulnérable. Les médecins ne peuvent pas désigner une seule personne vivante et dire définitivement qu'ils ont une perte auditive cachée. C'est parce qu'ils ne peuvent pas disséquer votre tête, retirer votre oreille interne et voir que vos synapses sont foutues, ce qui est actuellement le test biologique définitif pour le trouble. Ainsi, les victimes de cette anomalie auditive sont, comme Bassett, dites à plusieurs reprises qu'il n'y a rien de mal. C'est pourquoi Kujawa, Liberman et des groupes internationaux se précipitent pour comprendre la maladie. Leurs recherches conduisent l'industrie de la biotechnologie vers des traitements qui pourraient inverser les dommages en incitant les synapses à repousser et à redonner aux gens une vie normale et bruyante.

      C'est une voie scientifique qui compte pour tout le monde dans le monde moderne, à moins qu'ils ne vivent sous des rochers très calmes. Nous sommes exposés à plus de bruit que jamais. Et cela pourrait nous faire plus de mal que nous ne le pensons.

      La calvitie des cellules ciliées peut entraîner une perte auditive profonde. C'est pourquoi les audiologistes, les spécialistes qui traitent de tels problèmes, sont restés fidèles à l'audiogramme traditionnel pour diagnostiquer les problèmes auditifs. Anthony Géracé

      Un jour d'été trop chaud en juillet, Kujawa est assise dans son bureau du Massachusetts Eye and Ear, un hôpital universitaire de Harvard situé, comme elle le décrit, «un bâtiment qui a en quelque sorte été collé ensemble», avec un troisième étage qui ne se connecte aux autres qu'à certains endroits. Une étagère affiche, peut-être plus bas que vous ne l'imaginez, le cylindre de verre gravé de son prix Callier 2017 en troubles de la communication. Par la fenêtre, la rivière Charles coule silencieusement. « Les patients nous disent tout le temps qu'ils n'entendent plus aussi bien qu'avant », dit Kujawa, « puis ils entrent à la clinique et les audiologistes font les choses habituelles et disent : « Vous êtes bon ». » Les patients, dit-elle, « savent qu'ils ne sont pas bons ».

      Personne ne savait vraiment pourquoi jusqu'à ce que Kujawa et Liberman découvrent la perte auditive cachée, provoquant ce que beaucoup dans le domaine appellent un changement de paradigme, changeant la façon dont les chercheurs perçoivent le fonctionnement interne de l'oreille et la définition de la perte auditive. Dans la vision traditionnelle, l'orgue devient tout simplement moins apte à détecter le son. Lorsque le bruit entre, il frappe le tympan et fait vibrer ces petits os dont vous avez dû mémoriser les noms en septième année. L'action envoie des ondes de pression à travers le liquide dans la cochlée, la coquille d'escargot de l'oreille interne. Les cellules ciliées y vivent et leurs extrémités se plient en réponse, produisant de l'électricité qui libère des neurotransmetteurs à l'autre extrémité. Ceux-ci dérivent à travers les synapses vers les fibres nerveuses, provoquant plus de courant. Le cerveau parle ce langage électrique et transforme le jus en conversation, coucous, klaxons de voiture.

      La calvitie des cellules ciliées peut entraîner une perte auditive profonde. C'est pourquoi les audiologistes, les spécialistes qui traitent de tels problèmes, sont restés fidèles à l'audiogramme traditionnel pour diagnostiquer les problèmes auditifs. Ils jouent une série de sons dans une gamme de fréquences et de volumes. Si vous entendez à travers les octaves, même lorsque le ton est faible, les médecins disent que vous êtes normal. Mais cela, dit Liberman, n'est pas un test nuancé. Il fait une analogie : « C'est comme aller chez un ophtalmologiste et lui demander : « Le graphique est-il sur le mur ? - mais cela ne leur dit pas si votre cerveau peut transposer ces photons en lettres.

      Liberman, qui a l'air d'un père inquiet, a d'abord travaillé avec Kujawa lorsqu'elle était en post-doctorat. Aujourd'hui, son bureau, rempli d'illustrations commandées de l'oreille interne et d'un bocal à blagues étiqueté « les cendres des anciens patrons », se trouve à quelques portes du sien.

      Kujawa a détecté pour la première fois des indices de perte auditive cachée après avoir quitté son poste de postdoctorant pour un poste de professeur à l'Université de Washington à la fin des années 90. Là, elle examinait les données d'un projet de recherche à long terme en cours appelé Framingham Heart Study, lancé en 1948. Comme son nom l'indique, il traite principalement de données cardiovasculaires, mais les médecins participants ont également administré des tests auditifs, en interrogeant plus de 5 000 les gens de la ville industrielle du Massachusetts du même nom et continuant à le faire pendant des décennies. Kujawa a trouvé quelque chose de surprenant : les oreilles des personnes qui avaient été exposées au bruit ne cessaient de se détériorer au fil du temps, plus rapidement que chez celles qui n'avaient pas été endommagées par le bruit. Les scientifiques pensaient qu'après, disons, qu'un camion s'est retourné contre vous près de votre tête, vous en subiriez immédiatement les effets néfastes ou vous récupéreriez rapidement. Vous auriez peut-être l'impression d'avoir du coton dans les oreilles pendant un jour ou deux, puis de rebondir. Les données, cependant, semblaient montrer que les problèmes pouvaient être retardés ou persistants.

      Kujawa ne savait pas pourquoi cela s'était produit, mais elle pensait pouvoir le tester. En 2001, elle a rejoint la faculté de Mass Eye and Ear et a continué à collaborer avec Liberman. C'est là, en 2009, que les deux ont mené l'étude définitive qui a établi la perte auditive cachée comme une chose. L'expérience était, à la base, simple : ils ont joué un bruit de 100 décibels - à peu près le même niveau qu'avec une tondeuse à gazon - à des souris pendant deux heures. Ils ont attendu quelques jours ou semaines, puis ils ont autopsié les petites oreilles du sujet. Le couple a vu quelque chose auquel ils ne s'attendaient pas. Les cellules ciliées des rongeurs étaient intactes, mais 50% des synapses avaient disparu. « Littéralement la moitié des connexions… C'était terrifiant », dit Liberman.

      Le point à retenir était le suivant : vous pourriez être exposé à un son qui n'était pas assez fort ou soutenu pour faire frire les cellules ciliées, mais qui pouvait quand même couper des fils vers le cerveau. Les connexions neuronales étaient plus délicates et se dégradaient plus tôt et plus facilement que les cellules ciliées. Deux ans plus tard, d'autres chercheurs ont nommé ce phénomène neurologique perte auditive cachée. "Caché" car chez l'homme, il n'y a pas de moyen simple de voir si ces synapses se cassent, et la déficience ne se révèle pas directement dans les tests cliniques standard. Vous pouvez perdre près de 90 pour cent des connexions électriques avant qu'un médecin ne puisse dire que quelque chose n'allait pas. "Si les cellules ciliées fonctionnent toujours normalement", dit Liberman, "l'audiogramme peut toujours être complètement normal."

      Si vous avez perdu un pourcentage aussi élevé de vos connexions oreille-cerveau, vous n'avez pas assez de puissance de traitement pour déchiffrer tous les sons que les cellules ciliées détectent. Les chercheurs ont maintenant vu des preuves de perte auditive cachée chez des souris mortes, des cobayes, des rats, des chinchillas et des primates non humains. Mais les gens, bien que leurs oreilles se recourbent et conduisent le courant comme ces animaux, sont plus difficiles à étudier que leurs homologues mammifères, car vous ne pouvez pas simplement disséquer une oreille vivante.

      Il y a beaucoup de chercheurs ne savent pas sur ce que signifie la perte auditive cachée : à quel point c'est un problème, à quelle fréquence cela se produit, comment identifier la biologie sous-jacente sans autopsie. Mais Kujawa et Liberman travaillent sur des études qui visent à taquiner les résultats des animaux et des humains. Ils étudieront l'anatomie et la physiologie à partir de parties de cadavres et d'animaux vivants, et les compareront aux données de la corporéité réelle de personnes comme Bassett, qui participe à l'un des projets de Mass Eye and Ear.

      Il a fallu à Bassett, maintenant au début de la quarantaine, beaucoup de temps pour trouver ces chercheurs et se renseigner sur la maladie. Environ un an après sa blessure, des médecins perplexes l'ont envoyée à Mass Eye and Ear. Au début, même son médecin là-bas – qui était en dehors du groupe de Kujawa et Liberman – était d'accord avec les autres. Mais quand Bassett ne reculait pas, ils lui ont fait subir un test plus approfondi. Avec des électrodes collées à la tête de Bassett, ils ont examiné son activité cérébrale lorsqu'elle écoutait des sons pendant son sommeil.L'évaluation, appelée examen de réponse auditive du tronc cérébral, mesure les pointes et les creux de toutes les fibres nerveuses transmettant l'audio aux spécialistes de la matière grise l'utilisent régulièrement pour les nourrissons ou les jeunes enfants, qui n'ont pas les compétences verbales pour un audiogramme normal. C'est à ce moment-là que les médecins ont finalement vu que quelque chose n'allait pas. L'oreille blessée de Bassett pouvait entendre, bien sûr, mais elle ne comprenait pas le message. Les scientifiques ne peuvent toujours pas comparer ce résultat avec des preuves de synapses perdues chez les patients respiratoires, mais c'est un progrès dans la bonne direction. Bassett avait l'impression qu'elle n'était pas folle, même si elle n'avait toujours pas de nom pour la maladie ou ne savait pas que d'autres la partageaient.

      Les choses n'ont commencé à changer qu'en 2019, lorsque son médecin l'a aidée à la mettre en contact avec l'audiologiste Stéphane Maison, qui travaille avec Kujawa et Liberman. Alors que Bassett cochait ses symptômes, Maison a répondu: «Oui. Ouais. Ouais. Ouais." Le problème avait un nom, et beaucoup d'autres personnes se sentaient coupées du monde de la même manière qu'elles allaient des employés de bureau d'âge moyen aux musiciens ayant beaucoup d'expérience en concert. "C'est le premier qui a dit:" C'est réel. Je vous crois », se souvient Bassett.

      Le test d'électrode subi par Bassett pourrait potentiellement contribuer à de futurs diagnostics. Mais pour le moment, la réponse qu'il mesure est simplement en corrélation avec les symptômes de la maladie, et le bruit dans les données et d'autres variables peut influencer les résultats.

      Pour prouver ce qui sous-tend la perte auditive cachée chez les humains, vous devez étudier les oreilles autopsiées, ce que Liberman dit « dire la vérité ». Un dossier relié, posé sur un comptoir de son laboratoire, contient des lames de microscope de tranches transparentes de l'organe, qui font partie des archives de 2 500 oreilles de la clinique, données par d'anciens patients de la clinique et d'autres personnes. De nombreux échantillons sont accompagnés d'un audiogramme afin que les scientifiques puissent voir quel type de dommage physique correspond à quel type de déclin auditif s'est produit lorsque les sujets étaient vivants.

      Vers le fond de la pièce, plusieurs étagères contiennent les sortes de pots de liquide ambré que vous voyez dans les films de savants fous, chacun contenant un os temporal, où réside la cochlée. Ils pendent dans des blocs de plastique, comme s'ils écoutaient le liquide.

      Avec des échantillons comme ceux-ci, impossibles à obtenir du vivant de leurs propriétaires, Liberman peut colorer des types spécifiques de cellules avec différentes protéines, les frapper chacune avec une fréquence de lumière et les regarder briller dans un arc-en-ciel de couleurs. Avec les images obtenues, il peut compter les connexions neuronales et les cellules ciliées de la personne. Ces derniers s'alignent comme de petites dents violettes ou des taches sombres et vides là où elles manquent. Les extrémités du nerf auditif ressemblent à des méduses vertes les gaines entourant les fibres nerveuses rouge réglisse. C'est la science de la peinture par numéro. Si seulement c'était si simple chez les humains vivants.

      Liberman et Kujawa espèrent pouvoir combiner les leçons d'anatomie d'humains et d'animaux décédés avec les tests auditifs et cérébraux des participants à l'étude pour décider comment diagnostiquer la perte auditive cachée, comprendre suffisamment comment cela fonctionne pour la réparer et en verrouiller les causes avec suffisamment de précision. que, peut-être un jour, nous pourrons mieux l'empêcher.

      Les scientifiques commencent tout juste à se pencher sur les connexions oreille-cerveau qui sont à l'origine de la perte auditive cachée. Anthony Géracé

      Avant son accident, Bassett avait été ultraprotectrice de ses oreilles. Elle a commencé à travailler dans les aéroports alors qu'elle n'avait que 17 ans. Son premier travail consistait à répondre au téléphone, mais peu de temps après, elle était sur la piste, chassant les animaux, conduisant des camions-citernes, garant des avions. "J'avais un patron qui me traitait en quelque sorte comme son propre enfant, alors il me disait constamment:" Portez vos bouchons d'oreille, portez vos écouteurs "", dit-elle. Elle emmenait même les plugs aux concerts.

      La recherche semble souligner l'importance de protéger vos oreilles des sons quotidiens auxquels vous n'auriez pas réfléchi, même lorsque vous êtes jeune et que vous vous sentez intouchable. Liberman et Maison ont récemment mené une étude sur des collégiens : environ 35 % de leurs sujets, principalement des étudiants en audiologie, avaient utilisé des mesures de protection, tandis que les 65 % restants, principalement des étudiants en musique pop de plusieurs écoles de Boston, avaient été moins prudents. "Beaucoup d'entre eux abusent vraiment de leurs oreilles", dit Liberman.

      Les deux groupes avaient des audiogrammes standard normaux. Mais lorsque les scientifiques ont examiné le cerveau des enfants, en utilisant un test similaire à celui de Bassett, les étudiants en musique ont montré plus de signaux provenant des cellules ciliées par rapport à leurs neurones cochléaires. En d'autres termes, une partie du message se perdait. Ces sujets ne pouvaient pas non plus reconnaître les mots lorsqu'il y avait un bruit de fond ou un écho, ou lorsque le son était accéléré.

      Il s'agissait d'une petite étude pilote, mais Liberman et Maison prévoient de rassembler une plus grande population de personnes et de les suivre pour voir comment leur audition change au fil du temps. Le vieillissement, soupçonne Liberman, n'est pas la seule cause du déclin que nous connaissons à long terme. Certaines d'entre elles sont le résultat de l'exposition. « Si nous vivions sur une île déserte et n'étions pas constamment submergés par des bruits environnementaux créés par des machines humaines contre lesquelles notre corps n'a pas évolué pour se protéger », songe-t-il, « notre audition se détériorerait-elle autant qu'elle le fait ? D'anciennes études sur les tribus du Soudan au début des années 1960 – leurs capacités vierges par rapport aux citadins de la même époque – suggèrent que ce ne serait pas le cas. Contrairement à la tendance des yeux à devenir hypermétrope quoi qu'il arrive, une partie du déclin que nous avons imputé à l'âge pourrait être due au nombre de camions de pompiers à côté desquels nous nous sommes tenus.

      D'autres chercheurs abordent la perte auditive cachée sous différents angles. Gabriel Corfas, un neuroscientifique du Kresge Hearing Research Institute de l'Université du Michigan qui a collaboré avec Liberman, pense qu'il y a plus que la diminution du pouvoir synaptique : à son avis, c'est un symptôme qui peut être causé par plus d'un problème. Ses recherches montrent que lorsque les oreilles d'une souris perdent la myéline qui isole les neurones, la créature ressent les symptômes d'une perte auditive cachée, même si ses synapses sont bonnes. Il théorise que des troubles auto-immuns comme le syndrome de Guillain-Barré, qui est associé à une intoxication alimentaire, à la grippe, à l'hépatite et au virus Zika, dépouillent le corps de cette myéline et pourraient donc produire ce résultat.

      Colleen Le Prell du Callier Center for Communication Disorders à Dallas (l'endroit qui a décerné son prix à Kujawa) nourrit un doute plus profond sur cette nouvelle condition. Le Prell, dont les travaux se concentrent sur la prévention de la perte auditive humaine, n'a trouvé aucune preuve que le bruit récréatif affecte l'oreille. Elle a demandé à des adultes dans la vingtaine de garder une trace de l'heure et du volume lorsqu'ils se rendaient dans un endroit bruyant, et elle a mesuré leurs capacités auditives et de reconnaissance vocale avant et après. Chez les participants qui ont opté pour beaucoup de plaisir à haut décibel, Le Prell n'a trouvé aucune indication qu'ils ont subi des changements permanents. Elle a considéré les sons produits par les cellules ciliées agitées, la capacité des sujets à comprendre les mots dans des environnements calmes et bruyants, et les impulsions électriques dans l'oreille. Les enfants semblaient aller bien, du moins s'ils quantifiaient leurs activités avec précision, ce qui n'était pas une garantie.

      Pendant ce temps, un autre groupe, à l'University College de Londres, essaie aux côtés de Mass Eye and Ear de développer un test de diagnostic et de voir si cela vaut la peine d'être fait en premier lieu. Selon le spécialiste de la parole et de l'audition Tim Schoof, le groupe utilise l'examen à base d'électrodes, ainsi que des tests sur la capacité des participants à déchiffrer des sons spécifiques par rapport au bruit de fond, pour comparer les jeunes averses aux clameurs avec des adultes de plus de 45 ans qui ont été exposés aux environnements bruyants. Ils ont recruté via des groupes de musiciens, ainsi que des clubs de tir et de sport automobile.

      De retour à Harvard, Kujawa continue de trouver de la motivation dans les nombreux courriels qu'elle reçoit de personnes en détresse qui découvrent ses recherches. « Ils y reconnaissent leurs problèmes », dit-elle. "Ils cherchent des réponses parce que les réponses que nous leur avons données n'ont pas été très satisfaisantes."

      Les choses commencent à s'améliorer. Déjà, quelques entreprises, dont certaines composées de personnes qui travaillaient avec Kujawa et Liberman, travaillent sur des thérapies, comme des produits chimiques appelés neurotrophines qui pourraient aider les neurones à faire repousser leurs synapses. Si les connexions au cerveau pouvaient à nouveau s'épanouir et que les cellules ciliées allaient bien, l'audition pourrait revenir à la ligne de base.

      Même sans traitement, la sensibilisation a rendu la vie de Bassett meilleure, en ce sens qu'elle comprend maintenant ce qui pourrait se passer dans sa tête. "C'était un énorme soulagement d'entendre qu'il y avait quelque chose qui ne va pas", dit-elle.

      "Nous aurions du mal dans notre société à trouver quelqu'un qui n'a jamais été exposé au bruit qui était peut-être trop fort", dit Kujawa. L'Occupational Safety and Health Administration fixe des limites, basées sur la longueur, le volume et la fréquence, sur les niveaux sonores autorisés et les situations dans lesquelles une protection est requise. Mais ces directives sont basées sur les causes de la perte des cellules ciliées. Kujawa et Liberman disent que nous n'en savons pas encore assez pour déterminer exactement quels niveaux sont sans danger pour les synapses. Il n'y a pas de campagne de sensibilisation du public exhortant les gens à porter des bouchons d'oreille lorsqu'ils coupent l'herbe, ce que fait Liberman, ou à se boucher les oreilles lorsqu'une ambulance passe, comme le fait Schoof. Mais peut-être qu'il devrait y en avoir, même s'il n'y a pas encore de délimitation ferme et rapide de ce que signifie « trop fort ». Alors que les chercheurs en apprennent davantage sur les fragilités cachées de l'oreille, tout le monde devrait le faire aussi, alors nous arrêtons de penser que la perte auditive est une chose qui se produit lorsque vous êtes vieux, et quoi qu'il arrive.

      Des accidents de type Sidetone vont bien sûr se produire, mais une grande partie de la perte auditive cachée pourrait être sous notre contrôle. Nous pouvons décider de porter des bouchons d'oreilles sur la piste, à l'usine ou à l'entraînement d'un groupe de musique, et peut-être que, lors des dîners du futur, nous ferons plus que simplement hocher la tête et sourire.

      Cette histoire publiée à l'origine dans le Bruit, édition Hiver 2019 de Science populaire.


      Causes

      Les causes de la migraine ne sont généralement pas bien comprises, et les causes de la migraine vestibulaire le sont encore moins. La croyance est que l'activité anormale du tronc cérébral modifie la façon dont nous interprétons normalement nos sens, y compris la douleur, et modifie également le flux sanguin dans les artères de la tête. ??

      Il existe des mécanismes supposés être activés qui relient le système trijumeau (une partie du cerveau activée pendant les migraines) au système vestibulaire.

      L'association entre la migraine hémiplégique et l'ataxie épisodique de type 2 avec des mutations du gène CACNA1A a soulevé la question d'un lien possible entre les migraines vestibulaires et des anomalies de ce gène. D'autres mutations des gènes ATP1A2 et SCN1A ont également été étudiées chez des patients souffrant de migraines vestibulaires, mais sans relation concluante à ce jour.

      Tous ces gènes sont liés aux canaux ioniques qui contrôlent la façon dont l'électricité se déplace dans le cerveau. ??

      Les migraines vestibulaires surviennent généralement chez les personnes ayant des antécédents établis de migraines courantes, également appelées migraines sans aura, mais il est important de noter que les migraines vestibulaires sont sous-diagnostiquées.

      Comme d'autres formes de migraine, la migraine vestibulaire est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Ces migraines apparaissent souvent entre 20 et 40 ans mais peuvent débuter dès l'enfance. Pour les femmes, une aggravation des symptômes est souvent notée dans la période prémenstruelle. Les migraines vestibulaires sont connues pour être familiales. ??


      Autres troubles vestibulaires

      Névrome acoustique: Cette tumeur dans votre oreille interne n'est pas cancéreuse et se développe lentement, mais elle peut comprimer les nerfs qui contrôlent votre audition et votre équilibre. Cela entraîne une perte auditive, des bourdonnements d'oreille et des étourdissements. Dans certains cas, un névrome peut appuyer contre votre nerf facial et provoquer un engourdissement de ce côté de votre visage.

      A continué

      Un neurinome acoustique peut être retiré par chirurgie, ou votre médecin peut le traiter avec des radiations pour l'empêcher de se développer.

      Ototoxicité : Certains médicaments et produits chimiques peuvent endommager votre oreille interne. D'autres attaquent le nerf qui relie votre oreille interne à votre cerveau. L'un ou l'autre peut entraîner une perte auditive. Parfois, cela s'améliore lorsque vous arrêtez de prendre le médicament ou que vous vous éloignez du produit chimique. Dans d'autres cas, les dommages peuvent être permanents.

      Aqueducs vestibulaires élargis (EVA) : Les canaux osseux étroits qui vont de votre oreille interne à l'intérieur de votre crâne sont appelés aqueducs vestibulaires. S'ils deviennent plus gros qu'ils ne devraient l'être, vous pouvez perdre votre audition. Les causes de l'EVA ne sont pas claires, mais elles semblent être liées à certains gènes que vous pouvez obtenir de vos parents.

      Il n'y a pas de traitement éprouvé pour l'EVA. La meilleure façon de protéger votre audition est d'éviter les sports de contact ou tout ce qui peut entraîner une blessure à la tête, et de rester à l'écart des changements rapides de pression, comme ceux qui se produisent avec la plongée sous-marine.

      A continué

      Migraine vestibulaire : Si votre cerveau envoie de mauvais signaux à votre système d'équilibre, cela peut entraîner de graves maux de tête, des étourdissements, une sensibilité à la lumière ou au son, une perte auditive et des bourdonnements d'oreilles. Certaines personnes disent aussi qu'elles ont une vision floue.

      Si vous souffrez souvent de migraines vestibulaires, votre médecin peut vous prescrire un médicament pour les prévenir. De nombreux médicaments, y compris certains antidépresseurs et inhibiteurs calciques (qui détendent vos vaisseaux sanguins), peuvent vous aider.

      Mal de débarquement : Lorsque vous vous déplacez comme jamais auparavant, comme sur un bateau, votre cerveau s'adapte à la sensation. Mais parfois, il peut rester « bloqué » dans le nouveau mouvement, et vous pouvez vous sentir déséquilibré, comme si vous vous balanciez ou vous balançait, même après avoir cessé de bouger. Cela s'améliore généralement en quelques heures, mais parfois les symptômes peuvent persister pendant des semaines, voire des années.

      Vous pouvez ressentir d'autres symptômes, notamment une marche chancelante, des problèmes de concentration ou une sensation de fatigue. Il n'y a pas de remède, mais vous pourrez peut-être gérer les symptômes avec des médicaments et une rééducation vestibulaire.

      Sources

      Association des troubles vestibulaires : « Le système d'équilibre humain », À propos des troubles vestibulaires », « Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) », « Ototoxicité », « Névrome acoustique », Thérapie de réadaptation vestibulaire (VRT) », « Médicaments : Les médicaments peuvent-ils m'aider » Se sentir mieux?" « Considérations diététiques : le régime est-il vraiment important ? »

      Choix du NHS : « Labyrinthite ».

      Clinique de Cleveland : « Névrite vestibulaire ».

      Académie américaine d'oto-rhino-laryngologie-Chirurgie de la tête et du cou : « Maladie de Ménière ».

      Institut national sur la surdité et autres troubles de la communication : « Maladie de Ménière ».

      American Hearing Research Foundation : « Perilymph Fistula », « Les dix principaux faits à connaître sur les troubles vestibulaires ».
      Royal Victorian Eye and Ear Hospital : « Migraine vestibulaire ».


      Difficultés auditives

      Apparition des symptômes : aigus, chroniques, fluctuants ou récurrents ?

      Quel est l'impact sur la communication quotidienne (par exemple, l'audition en groupe ou en tête-à-tête) ?

      Symptômes associés aux oreilles, au nez et à la gorge (ORL)

      Vertige : décrit comme une sensation de vertige assimilée à un « vrillage de la pièce » associé ou non à des nausées

      Otorrhée : est-elle purulente ou claire ?

      Otalgie : otite moyenne ou externe (y a-t-il des démangeaisons ou des écoulements associés ?)

      Tête et cou : douleur localisée, gonflement, grosseur

      Facteurs de risque de maladie otologique

      Infection (adulte ou enfant), traumatisme ou chirurgie antérieure

      Antécédents d'exposition au bruit (y compris professionnel)

      Utilisation de médicaments ototoxiques : dommages permanents causés par les aminosides (comme la gentamicine) ou les médicaments de chimiothérapie (en particulier les traitements à base de platine comme le cisplatine) dommages réversibles causés par les salicylates (plus fréquents chez les personnes âgées), toxicité de la quinine et diurétiques de l'anse à très haute dose.

      Antécédents médicaux : diabète (double le risque de perte auditive) vascularite maladie auto-immune de l'oreille interne accident vasculaire cérébral (peut entraîner une perte auditive centrale).

      Antécédents familiaux : fréquents pour l'otospongiose, en raison d'une transmission autosomique dominante.

      Drapeaux rouges

      Soyez conscient des symptômes et des signes du drapeau rouge (encadré 1)

      Encadré 1 Drapeaux rouges

      Perte auditive d'apparition soudaine ou rapidement progressive

      Apparition rapide (sur une période de 72 heures) d'une sensation de déficience auditive chez…


      Perte auditive à la naissance (perte auditive congénitale)

      Perte auditive congénitale désigne une perte auditive présente à la naissance. Les causes de la perte auditive chez les nouveau-nés comprennent :

      • infections, telles que la rubéole ou le virus de l'herpès simplex
      • naissance prématurée
      • faible poids de naissance
      • blessures à la naissance
      • consommation de drogue et d'alcool pendant la grossesse
      • ictère et problèmes de facteur Rh
      • diabète maternel
      • hypertension artérielle pendant la grossesse, appelée prééclampsie
      • le bébé n'a pas assez d'oxygène, appelé anoxie
      • la génétique

      La génétique est la cause de la perte auditive chez de nombreux bébés. La perte auditive génétique peut être présente à la naissance ou se développer plus tard dans la vie. Les gènes qui causent la perte auditive peuvent provenir d'un ou des deux parents. Vous entendez peut-être bien tous les deux, mais vous portez un gène qui cause une perte auditive chez votre bébé. Ou, l'un de vous peut avoir une perte auditive que vous transmettez à votre bébé.

      Certains bébés ont un syndrome génétique. La perte auditive peut faire partie du syndrome. Les exemples comprennent:

      • Syndrome de Down
      • Syndrome d'Usher
      • Syndrome de Treacher Collins
      • syndrome de Crouzon
      • Syndrome d'Alport
      • syndrome de Waardenburg

      Votre bébé subira un test auditif à l'hôpital. Ce dépistage auditif néonatal peut vous aider à savoir comment votre bébé entend.


      Écoute et maintenant

      Pour autant qu'Amy Yotopoulos puisse en juger, son père, Edwin Lutz, changeait avec l'âge, comme le font la plupart des gens. Il était devenu plus introverti et calme, moins engagé. Mais il était toujours le même. Il trouvait simplement tout plus difficile à entendre.

      Illustration par Gérard DeBois

      Lorsque ses six petits-enfants sont nés et ont appris à parler, il a eu du mal à comprendre ce qu'ils disaient. Essayer de suivre n'importe quelle conversation n'était pas seulement difficile, c'était parfois impossible. « Si je n’ai pas entendu quelque chose dès le début, j’ai tout simplement abandonné. Alors j'ai en quelque sorte abandonné l'écoute », a déclaré Lutz.

      Lutz, qui a maintenant 76 ans, était frustré par sa première paire d'appareils auditifs, qu'il a reçue il y a environ 12 ans. Il ne les mettrait dedans que si sa femme, Peggy, le suggérait, puis ils crieraient ou il aurait encore du mal à entendre, pour abandonner et les jeter dans le tiroir. Yotopoulos a regardé son père se lasser de lui dire «Je ne peux pas t'entendre» à elle et à ses petits-enfants. «Et c'était difficile pour les enfants de se relayer, de parler clairement et lentement, de faire face à grand-père, et cetera», dit-elle. "Donc, nous avons tous pensé que c'était la nouvelle normalité."

      Pour Yotopoulos, directeur de la Mind Division du Stanford Center on Longevity, cette nouvelle normalité était inacceptable. Comment un homme dont la fille était une experte du vieillissement en bonne santé pourrait-il être incapable de traiter sa perte auditive ? Yotopoulos était bien conscient de la fréquence à laquelle les adultes vieillissants souffrent de perte auditive, de la rareté des traitements adéquats et de l'ampleur de l'impact d'une perte auditive non traitée sur leur santé, leur mobilité, leurs finances et leurs relations.

      Avec l'accès aux médecins-scientifiques de Stanford Medicine qui font des progrès dans le diagnostic et le traitement de la perte auditive, Yotopoulos savait également que de nouvelles solutions étaient à portée de main - pas seulement pour son père, mais pour les millions de personnes qui ont une perte auditive aujourd'hui ou devraient l'avoir à l'avenir.

      Selon les National Institutes of Health, « environ une personne sur trois âgée de 65 à 74 ans souffre d'une perte auditive, et près de la moitié des personnes de plus de 75 ans ont des difficultés à entendre. Une revue de la littérature en octobre 2017 JAMA Oto-rhino-laryngologie a soulevé cette estimation, déclarant que la déficience auditive affecte près des deux tiers des Américains de 70 ans et plus. En termes simples, les adultes de plus de 70 ans sont plus susceptibles d'avoir une perte auditive que d'avoir une audition normale et saine.

      Malgré ces statistiques, moins de 20 pour cent des personnes malentendantes obtiennent un traitement. Le petit pourcentage de personnes qui s'attaquent au problème, par exemple en se procurant des appareils auditifs, ne le font généralement que huit à dix ans après leur diagnostic initial - suffisamment de temps pour que certaines des conditions liées à la perte auditive s'installent.

      Comprendre la perte auditive

      Cependant, la façon dont nous vivons avec une perte auditive est en pleine révolution, avec d'énormes changements à venir. De nouvelles approches de test et des traitements plus abordables et efficaces ouvrent la voie à une audition plus saine chez les adultes vieillissants. Ces changements ne peuvent pas arriver assez tôt. Les adultes vieillissants sont moins disposés que jamais à laisser la perte auditive les ralentir et sont plus ouverts au port d'appareils intra-auriculaires avancés.

      Yotopoulos dit que les gens pourraient être plus motivés à agir s'ils étaient pleinement conscients des conséquences pour la santé de ne pas être traités.

      "Nous ne pouvons pas dire que la perte auditive cause ces problèmes à ce stade, mais elle est corrélée à une diminution de la santé mentale, telle que la dépression, et un risque accru de déclin cognitif, de démence et de décès", explique Yotopoulos. « C’est corrélé à votre équilibre, au risque de chute et au sens de l’engagement social. Et nous savons maintenant que l'isolement social a les mêmes facteurs de mortalité et de risque que fumer un paquet de cigarettes par jour, ou être obèse. »

      Parce que son père avait surmonté d'autres problèmes de santé graves, sa perte auditive semblait un problème relativement gérable. Pourtant, c'était une source continuelle de frustration. La simple joie de regarder des intrigues télévisées britanniques avec sa femme est devenue une activité compliquée pleine de moments manqués et de lui poser des questions. Lutz ne pouvait plus entendre les sons du plein air qu'il aimait. Et il n'y avait aucune joie à aller au restaurant, où le bruit de fond empêchait de suivre les conversations.

      "Je pensais qu'il était juste un peu plus calme ou qu'il voulait juste regarder les choses", explique Yotopoulos. "Et c'était un peu triste parce qu'il n'était plus ce genre de grand-père" Hé, jouons à un jeu de cartes ensemble "."

      "La perte auditive est un puissant isolant", explique Robert Jackler, MD, professeur Edward C. et Amy S. Sewall en oto-rhino-laryngologie, professeur de neurochirurgie et de chirurgie à Stanford. « La communication humaine nourrit non seulement l'âme, mais aussi l'esprit et, en fin de compte, le corps. Les personnes qui deviennent isolées et incapables d'interagir avec les autres se retirent dans un cercle toujours fermé qui conduit au malheur et à la dépression pour beaucoup.

      Edwin Lutz et sa femme, Peggy, ne laissent pas ses problèmes auditifs les ralentir. Ils font de la randonnée, du kayak, du sac à dos, de la voile, du golf et passent du temps avec leurs amis et leur famille. "A notre âge, on ne peut jamais s'arrêter parce que si vous le faites, vous ne reviendrez jamais", dit-il. (Photo avec l'aimable autorisation d'Edwin Lutz)

      Pour les personnes âgées, cet isolement a des conséquences de grande portée. "Lorsque vous perdez votre audition, vous ne perdez pas seulement votre capacité à entendre", explique Matthew Fitzgerald, PhD, professeur adjoint d'oto-rhino-laryngologie-chirurgie de la tête et du cou à Stanford. "Il existe des preuves suggérant que le cerveau peut se réorganiser, que le cerveau changera, lorsque vous avez une perte auditive et que vous êtes privé de son."

      La perte du sens du son en vieillissant est, pour la plupart des gens, causée par la détérioration des cellules profondes de l'oreille interne, appelées cellules ciliées. "C'est une idée fausse très répandue que la perte auditive, lorsque vous vieillissez, est une" surdité nerveuse ". En fait, nous savons que la partie auditive du cerveau et le nerf auditif restent intacts", explique Jackler, qui est président du département de Oto-rhino-laryngologie-Chirurgie de la tête et du cou. Au lieu de cela, la plupart des adultes subissent une dégradation progressive « d'une population relativement petite de cellules ciliées qui captent les vibrations dans l'air et les transforment en impulsions nerveuses que le cerveau considère comme des sons ». Une exposition répétée à des bruits intenses - sur des chantiers ou des concerts, par exemple - peut accélérer cette panne.

      Lorsqu'il grandissait dans une ferme du Dakota du Sud, Lutz était un chasseur. « Nous avons tiré avec des carabines et des fusils de chasse », dit-il. « Et nous ne portions aucune protection auditive. » En 1965, alors que Lutz avait 23 ans, il a commencé son service en tant que pilote d'hélicoptère pour l'armée, servant dans la guerre du Vietnam. "Même si nous avions des casques de vol et des bouchons d'oreille, la haute fréquence des turbines a causé une perte auditive complète dans les hautes fréquences", explique Lutz. En 1987, son examen médical de retraite militaire a montré que Lutz avait encore une audition dans les gammes inférieures, mais avec le temps, il a également commencé à la perdre.

      "Ce n'est pas un seul événement qui a causé ma perte auditive", dit Lutz. "C'était une progression graduelle, en partie avec l'âge et en partie avec l'environnement dans lequel j'étais."

      L'apparition de la perte auditive à mesure que nous vieillissons peut être progressive, mais l'effet accumulé sur notre population se transforme en une épidémie aux proportions drastiques. Cela est particulièrement vrai aux États-Unis, car la génération du baby-boom - les 75 millions de bébés nés de 1946 à 1964 - a atteint ou est sur le point d'atteindre la citoyenneté senior. Le nombre de personnes de tous âges présentant une perte auditive légère à complète passera d'un peu moins de 44 millions aujourd'hui à près de 55 millions en 2030.

      Avec une telle demande de services de soins de santé audiologique, associée aux récentes avancées technologiques et thérapeutiques, l'industrie des soins auditifs est mûre pour la transformation. Même si l'industrie évolue, les personnes vieillissantes qu'elle sert évoluent également. « Autrefois, cette grand-mère s'asseyait à l'étage et tricotait, descendait dîner et était avec les petits-enfants », raconte Jackler. « Maintenant, les personnes âgées veulent mener une vie active, bien remplie et socialement engagée. Ils veulent aller à des séminaires, profiter des restaurants et sortir avec des amis jusqu'à un âge beaucoup plus avancé.

      C'est certainement vrai pour Ed et Peggy Lutz. Alors que la plupart de leurs amis près de chez eux dans l'État de Washington voyagent vers le sud pour l'hiver, les Lutz vont vers le nord. Ed Lutz est le plus jeune membre masculin de son club de ski de Big White à Kelowna, en Colombie-Britannique. Le membre le plus âgé a 90 ans. « J'ai eu deux accidents vasculaires cérébraux et j'ai perdu un tiers de ma vision périphérique du côté gauche, alors je suis maintenant ma femme sur les pentes », dit-il.

      Lutz a également eu deux crises cardiaques, corrigées par un stimulateur cardiaque et un défibrillateur. Pourtant, lui et sa femme aiment toujours faire de la randonnée et de la randonnée, du kayak de mer, de la voile sur le lac, du bridge, du golf et du bénévolat au centre civique communautaire local et au festival annuel de musique de chambre. "A notre âge, on ne peut jamais s'arrêter parce que si vous le faites, vous ne reviendrez jamais."

      Ce désir de rester actif et engagé en tant qu'adulte vieillissant peut accentuer la stigmatisation de la perte auditive et de l'utilisation d'appareils auditifs. Pour de nombreux adultes, la perte d'audition est le signe d'une fragilité physique croissante et inévitable qui peut être profondément difficile à accepter. Porter un appareil auditif peut donner l'impression d'avoir cette fragilité ouvertement exposée. Beaucoup préféreraient vivre sans.

      Ajoutez à cela les prix exorbitants des appareils auditifs et les obstacles aux soins semblent insurmontables.

      Forte demande de réduction des coûts de soins

      Les aides auditives coûtent entre 1 000 $ et 6 000 $, ce qui comprend l'appareil - ou les appareils, car deux sont souvent nécessaires - et les services professionnels pour les installer et les programmer. Peu de compagnies d'assurance offrent une couverture pour les appareils auditifs, bien que la couverture complète fournie par la Veterans Health Administration soit une exception bienvenue.

      Les appareils auditifs sont le troisième investissement tangible le plus cher que la plupart des familles font, après une maison et une voiture. Pourtant, l'investissement reste un bon choix car il a été démontré que l'utilisation d'appareils auditifs atténue la perte de revenu jusqu'à 22 000 $ par an pour les personnes souffrant d'une perte auditive extrême. Les dépenses médicales annuelles excédentaires pour les adultes américains malentendants âgés de 65 ans et plus sont estimées à 3,1 milliards de dollars, selon une étude du Journal de la Société américaine de gériatrie publié en juin 2014.

      « C'est horrible à quel point les aides auditives sont chères. Ils sont extrêmement chers », déclare Jackler. « La marge bénéficiaire des appareils auditifs se rapproche de celle du pop-corn au cinéma. »

      Cette marge bénéficiaire digne d'un film de pop-corn pourrait bientôt appartenir au passé, alors que la nouvelle vague de santé auditive s'installe. Le 18 août 2017, la loi sur les aides auditives en vente libre, conçue pour offrir au public une plus grande accessibilité et un prix abordable pour les aides auditives en vente libre, a été promulguée. La loi permettra aux personnes ayant une perte auditive légère à modérée d'accéder plus facilement aux appareils auditifs. « Le défi, explique Fitzgerald, est d'offrir aux gens le type de soins dont ils ont besoin pour leur niveau de perte auditive. Les personnes qui ont plus de difficultés à communiquer seront probablement mieux servies en consultant un audiologiste, tandis que les personnes qui ont moins de difficultés à communiquer devraient bénéficier d'un appareil en vente libre. Ce qui manque, c'est un moyen d'aider au triage ou d'aider à guider les patients quant au niveau de soins qu'ils devraient rechercher. »

      Pour les membres de la famille comme Yotopoulos et Peggy Lutz, avoir un moyen d'aider à guider Ed Lutz vers le bon niveau de soins aurait simplifié les choses. Reconnaissant ce besoin - pour les personnes malentendantes et les membres de leur famille qui le remarquent - Yona Vaisbuch, MD, enseignante clinique en oto-rhino-laryngologie à Stanford, développe un outil en ligne pour l'évaluation de première ligne « pour aider à amener les personnes de plus de 55 ans à essayez des solutions comme les appareils auditifs. Conçu pour la première fois dans le cadre d'un projet de six mois avec le Stanford Byers Center for Biodesign, le site Web à but non lucratif WeHearYou proposera une courte vidéo sur la sensibilisation, un dépistage auditif de base, une explication des traitements et une option pour saisir votre emplacement pour trouver un fournisseur.

      "Aujourd'hui, nous savons que la perte auditive liée à l'âge ne commence pas lorsque vous avez 60 ou 70 ans. C'est à ce moment-là qu'elle devient vraiment symptomatique", explique Vaisbuch. "Nous savons maintenant que les personnes dans la trentaine commencent déjà à connaître un déclin subtil." Son espoir est que le site Web soit un moyen de filtrer et d'informer le plus grand nombre de personnes possible.

      "Lorsque vous avez une perte auditive, vous passez beaucoup de temps à essayer de compenser cela", explique Vaisbuch. « Nous appelons cela la charge cognitive. Vous mettez tous vos efforts cognitifs dans l'audition, plutôt que dans les autres choses que vous faites. Avec le temps, ces changements cérébraux ne seront pas réversibles. C'est pourquoi nous devons traiter la perte auditive le plus tôt possible.

      Améliorer le diagnostic

      Mais pour traiter correctement la perte auditive, les patients doivent d'abord disposer d'un diagnostic précis - une clé pour révolutionner les soins auditifs. Jackler et Fitzgerald remettent en question les tests auditifs de routine du passé et développent une nouvelle approche.

      «La façon dont les tests auditifs ont été effectués au cours des 60 dernières années est un test de seuil dans une pièce calme», explique Jackler. "Eh bien, pour la plupart des gens, leur problème n'est pas de savoir à quel point ils entendent des murmures vraiment doux dans une pièce calme."

      "La réalité est que lorsque les patients franchissent la porte, la plainte n ° 1 qu'ils ont est la difficulté de comprendre la parole en présence de bruit de fond", explique Fitzgerald, qui est le chef de l'audiologie à Stanford Health Care et Lucile Packard Children's Hôpital Stanford. « À Stanford, nous prenons les devants en essayant de faire de la parole dans le bruit le test par défaut de la perception de la parole dans la batterie de tests audiologiques. Ce changement, petit mais fondamental, serait l'un des changements les plus importants dans la façon dont les tests auditifs sont effectués dans ce pays depuis des décennies. »

      Le changement serait particulièrement bénéfique pour les personnes âgées malentendantes, explique Fitzgerald, car « quand vous vieillissez, la capacité d'extraire la parole du bruit de fond devient un peu moins bonne que lorsque vous êtes plus jeune, et la batterie de test existante ne fonctionne pas. tenir compte de cette possibilité du tout. Tester la capacité d'un patient à communiquer et à comprendre la parole peut permettre aux audiologistes et aux médecins d'analyser les effets du vieillissement à partir des effets de la perte auditive.

      Bien que ces nouvelles mesures fassent partie des tests audiométriques standard à Stanford, seules certaines cliniques à l'échelle nationale les ont intégrées. "Ils sont plus souvent considérés comme quelque chose de plus", explique Fitzgerald.

      Changer des décennies de pratique clinique ne se fait pas du jour au lendemain, dit Fitzgerald, et certains audiologistes se demandent ce que cela ajoute à leur pratique. Ses recherches visent à montrer comment ces mesures peuvent être facilement intégrées et à souligner les informations supplémentaires qui peuvent être tirées de leur utilisation. La prochaine étape idéale après la publication de cette recherche, dit-il, serait que les organes directeurs de l'audiologie et de l'oto-rhino-laryngologie recommandent des lignes directrices pour les tests de la parole dans le bruit dans le cadre de l'évaluation audiologique de base. "Je suis optimiste que des recherches publiées de haute qualité, associées au maintien d'une présence aux réunions nationales, faciliteront cette transition attendue depuis longtemps", a déclaré Fitzgerald.

      Plus la mesure de la difficulté auditive d'un patient est précise, plus le traitement peut être précis et personnalisé. Parce que la difficulté auditive est hautement individualisée, du degré et du type de perte auditive jusqu'à la forme de l'oreille, il n'y a pas de solution unique. Avec une large sélection d'appareillages, de caractéristiques et de styles, une variété d'aides auditives peut considérablement améliorer l'audition des personnes atteintes de perte auditive légère à sévère en ce moment.

      « Il y a eu plus de développement dans les aides auditives au cours des sept dernières années qu'au cours des 70 dernières années », déclare Gerald Popelka, PhD, professeur adjoint de neurochirurgie, directeur du Stanford Ear Institute Neuromodulation Research Lab et l'un des inventeurs de la première audition numérique. aide.

      Avancées de haute technologie dans les appareils

      Ces avancées incluent tout, des aides auditives numériques connectées Bluetooth qui fonctionnent avec des appareils tels que les téléviseurs et autres systèmes audio pour diffuser de l'audio en passant par des conceptions qui s'intègrent de manière invisible dans le conduit auditif ou avec une forme discrète autour de l'oreille. Chacun peut être programmé selon les besoins de fréquence individuels de l'auditeur.

      Même si la technologie d'aujourd'hui peut facilement résoudre les difficultés auditives de nombreuses personnes, le rythme de l'innovation continue de s'accélérer. Des solutions à la perte auditive sont développées à la fois dans l'oreille et au-delà de l'oreille. Au moment où la génération Y - la seule génération à être plus nombreuse que les baby-boomers, et qui est déjà habituée à l'utilisation régulière d'appareils intra-auriculaires - commencera à atteindre l'âge de 60 ans en 2041, ces innovations, ainsi que d'autres que nous ne pouvons pas encore imaginer, être disponible.

      "De plus en plus", dit Jackler, "porter quelque chose à l'oreille sera un signe de prouesse technologique plutôt qu'un marqueur d'âge et d'infirmité." Jackler et ses associés de la division audiologie de Stanford et du Byers Center for Biodesign envisagent des appareils capables de faire bien plus que d'améliorer l'audition des utilisateurs de tout âge.

      "Il s'avère que le fait d'avoir un système de télémétrie attaché au corps humain a des implications très importantes, notamment pour l'audition", explique Jackler. "Si vous avez quelque chose de coupé sur votre oreille qui communique avec un système informatique, vous avez la possibilité de surveiller l'oxygène, le glucose, la pression artérielle et, grâce à de petits capteurs de type ECG sur votre poitrine, l'activité électrique de votre cœur."

      Toute cette surveillance de la santé pourrait être disponible dans le même appareil – Vaisbuch appelle ces appareils « earables » – qui stocke et lit votre musique ou vos livres audio et se connecte à votre téléphone ou à la messagerie texte audio. Un tel dispositif pourrait par exemple vous alerter si vous commencez à traverser la rue lorsqu'une voiture arrive ou vous rappeler discrètement le nom du conjoint de l'hôte lorsque vous arrivez à une soirée. À mesure que la technologie voix-texte s'améliore, elle pourrait éliminer le besoin d'un clavier, réduisant ainsi le syndrome du canal carpien. Il pourrait être programmé pour réduire le bruit de fond et amplifier les voix dans des espaces souvent particulièrement difficiles pour les personnes malentendantes, comme les restaurants ou les théâtres. Il pourrait également utiliser la technologie de suppression du bruit pour faire taire l'environnement lorsque vous le souhaitez.

      « L'oreille devient une partie importante de ce lien enrichi entre le corps humain et les machines », explique Jackler. "Vous regardez un couplage de l'homme et de l'appareil électronique qui change vraiment notre compréhension du fonctionnement des maladies."

      Une autre intervention qui, espère Jackler, deviendra une réalité dans un proche avenir est un remède biologique contre la perte auditive. Grâce à la Stanford Initiative to Cure Hearing Loss, plus d'une centaine de scientifiques et de techniciens s'efforcent de guérir la perte auditive de l'oreille interne - le type qui résulte de la dégénérescence des cellules ciliées - qui reste aujourd'hui incurable.

      Stefan Heller, PhD, professeur Edward C. et Amy H. Sewall et professeur et vice-président de la recherche en oto-rhino-laryngologie, a été le premier à découvrir les cellules souches dans l'oreille interne des mammifères qui peuvent être converties en cellules ciliées. "Nous savons que les cellules ciliées se régénèrent chez les oiseaux, les reptiles et les amphibiens", explique Jackler, "mais pas particulièrement chez les mammifères tels que les humains."

      Sous la direction de Heller, l'initiative sur la perte auditive explore la manipulation de cellules souches pluripotentes - des cellules souches fondamentales qui existent dans le propre corps du patient, dans ce cas dans l'oreille elle-même - pour restaurer les cellules ciliées et permettre aux patients d'entendre à nouveau.Jusqu'à présent, l'équipe n'a connu de succès que chez la souris.

      « Nous avons bon espoir que cela arrivera aux humains dans les prochaines décennies et que ce qui était jusqu'à présent incurable deviendra curable », déclare Jackler, « et que nous pourrons rajeunir l'audition chez les personnes âgées, chez l'enfant né sourd et chez quelqu'un qui a perdu l'ouïe à cause de diverses conditions médicales.

      Jusqu'à ce que ce remède soit disponible, Jackler est toujours enthousiasmé par les options croissantes disponibles pour les patients. « J'ai un énorme optimisme quant à l'avenir de notre capacité à aider les personnes malentendantes », dit-il.

      Pendant deux jours en mars 2017, le Stanford Center on Longevity a réuni des experts internationaux dans un large éventail de domaines, notamment l'audiologie, la psychologie, l'ingénierie, l'architecture et la défense de la santé, pour se concentrer sur l'amélioration de la communication pour les personnes malentendantes. Yotopoulos et ses collègues avaient organisé la conférence pour accroître la sensibilisation à la prévalence et aux risques de perte auditive non traitée, et à la nécessité de réfléchir à l'audition dans le contexte de l'accessibilité pour tous les âges et dans tous les contextes. "C'est un élément si important de ce que l'Université de Stanford fait en matière d'éducation et de création de communauté", a déclaré Yotopoulos. « Si nous ne pouvons pas nous entendre et nous écouter, nous n’avons rien. »

      Les participants à la conférence ont examiné de nombreux aspects de l'audition, tels que la manière dont l'acoustique dans les espaces publics pourrait être améliorée, comment les tests auditifs pourraient être améliorés, comment la technologie, le service et le coût des aides auditives pourraient être transformés pour le mieux et à quel point les scientifiques sont proches d'un appareil auditif. guérir. Alors même qu'ils soulignaient la crise à venir de la perte auditive dans une population grandissante d'adultes vieillissants, ils imaginaient un monde conçu pour améliorer l'écoute et la communication.

      Yotopoulos avait déjà vu, personnellement, l'impact de certains de ces changements. En 2015, son père a été équipé de deux appareils auditifs compatibles Bluetooth dans une clinique des anciens combattants à Washington. « L'audiologiste était super », dit Lutz. « Il a dit : ‘Maintenant tu as des appareils auditifs, Ed, mais tu sais que tu dois encore apprendre à écouter.’ Et ma femme a trouvé que c’était un très bon conseil.

      Lutz a son propre conseil pour les personnes malentendantes : « N'abandonnez pas si la première paire d'aides auditives ne vous convient pas. Laissez votre esprit s'habituer aux nouveaux sons.

      Il est heureux d'entendre à nouveau les oiseaux facilement. Et il est capable de suivre les indices lorsque lui et sa femme regardent leurs mystères préférés.

      « Ma femme peut régler le volume du téléviseur sur ce qui est confortable pour elle, et avec l'appareil, je peux le régler sur ce qui est confortable pour moi », explique Lutz. « Et je n'ai pas peur d'aller au restaurant ou dans un endroit bondé car je peux régler le bruit ambiant. Je me sens plus à l'aise avec les gens dans les conversations et je comprends mieux les enfants.

      Pouvoir communiquer facilement avec sa femme a été l'amélioration la plus significative. "Juste être capable d'entendre ce qu'elle a dit, plutôt que d'avoir à se répéter trois fois", explique Lutz. "Maintenant je peux l'entendre plus souvent et je peux lui répondre, donc c'est clair, oui, je fais attention à toi. Nous avons une assez bonne vie, mais les aides auditives l'ont améliorée.

      Bien qu'ils vivent loin l'un de l'autre, Yotopoulos adore parler avec son père au téléphone de tout, des activités de ses enfants maintenant adolescents aux dernières aventures des Lutz, comme apprendre à jouer de la guitare et à parler espagnol. Ce n'est pas seulement plus facile pour elle de communiquer avec lui, mais c'est aussi bien de le voir comme la personne active et impliquée qu'il est vraiment. « Le fait d'avoir les aides auditives qui fonctionnent réellement pour lui a tellement changé », dit-elle.


      Comment prévenir les dommages auditifs causés par les coups de feu

      La plupart des pertes auditives induites par le bruit sont évitables. Terry exhorte les parents à souligner l'importance de porter des protections auditives dans les environnements bruyants avec leurs enfants et à servir de modèle en les portant eux-mêmes.

      « Nous vivons dans un monde très bruyant et une bonne hygiène est importante », a déclaré Terry. &ldquoTout comme vous porteriez une protection visuelle (lors de la prise de vue), vous devriez également porter une protection auditive. Cela fait une différence et prévient la perte auditive, c'est donc une bonne idée de commencer dès le départ. Si vous pouvez prévenir la perte auditive, c'est bien mieux que de devoir gérer la perte auditive plus tard.

      La mauvaise nouvelle : même avec une protection auditive, les coups de feu sont si forts que les personnes qui y sont régulièrement exposées développeront probablement une perte auditive plus tard dans la vie. La (plutôt) bonne nouvelle ? La protection auditive réduira au moins la gravité de votre perte auditive, peut-être en la maintenant à un niveau qui peut encore être traité avec des appareils auditifs.


      Les preuves soutiennent le lien de perte auditive COVID, selon des scientifiques

      Crédit : Unsplash/CC0 Domaine public

      La perte auditive et d'autres problèmes auditifs sont fortement associés au COVID-19 selon une revue systématique des preuves de recherche menée par les scientifiques de l'Université de Manchester et du NIHR Manchester Biomedical Research Center (BRC).

      Professeur Kevin Munro et Ph.D. Le chercheur Ibrahim Almufarrij a trouvé 56 études qui ont identifié une association entre COVID-19 et des problèmes auditifs et vestibulaires.

      Ils ont regroupé les données de 24 des études pour estimer que la prévalence de la perte auditive était de 7,6 %, les acouphènes de 14,8 % et les vertiges de 7,2 %.

      Ils publient leurs conclusions dans le Revue internationale d'audiologie.

      Cependant, l'équipe, qui a suivi son examen effectué il y a un an, a qualifié la qualité des études de passable.

      Leurs données utilisaient principalement des questionnaires autodéclarés ou des dossiers médicaux pour obtenir des symptômes liés au COVID-19, plutôt que des tests auditifs plus fiables sur le plan scientifique.

      Kevin Munro, professeur d'audiologie à l'Université de Manchester et responsable de la santé auditive du Manchester BRC, a déclaré : « Il est urgent de mener une étude clinique et diagnostique soigneusement menée pour comprendre les effets à long terme du COVID-19 sur le système auditif.

      "Il est également bien connu que des virus tels que la rougeole, les oreillons et la méningite peuvent provoquer une perte auditive, on comprend peu les effets auditifs du virus SARS-CoV-2."

      "Bien que cette revue fournisse des preuves supplémentaires d'une association, les études que nous avons examinées étaient de qualité variable, il reste donc du travail à faire."

      Le professeur Munro dirige actuellement une étude d'un an au Royaume-Uni pour étudier l'impact possible à long terme du COVID-19 sur l'audition chez les personnes qui ont déjà été traitées à l'hôpital pour le virus.

      Son équipe espère estimer avec précision le nombre et la gravité des troubles auditifs liés au COVID-19 au Royaume-Uni, et découvrir quelles parties du système auditif pourraient être affectées

      Ils exploreront également l'association entre ces facteurs et d'autres tels que le mode de vie, la présence d'une ou plusieurs conditions supplémentaires et les interventions de soins intensifs.

      Une étude récente menée par le professeur Munro a suggéré que plus de 13 pour cent des patients qui sont sortis d'un hôpital ont signalé un changement dans leur audition.

      Ibrahim Almufarrij a déclaré: "Bien que les preuves soient de qualité variable, de plus en plus d'études sont menées de sorte que la base de preuves augmente. Ce dont nous avons vraiment besoin, ce sont des études qui comparent les cas de COVID-19 avec des témoins, tels que les patients admis à l'hôpital avec d'autres problèmes de santé.

      "Bien qu'il faille faire preuve de prudence, nous espérons que cette étude ajoutera au poids des preuves scientifiques qu'il existe une forte association entre COVID-19 et les problèmes auditifs."

      Le professeur Munro a ajouté : « Au cours des derniers mois, j'ai reçu de nombreux courriels de personnes qui ont signalé un changement dans leur audition ou des acouphènes après avoir eu COVID-19.

      "Bien que cela soit alarmant, la prudence est de mise car il n'est pas clair si les changements d'audition sont directement attribués au COVID-19 ou à d'autres facteurs, tels que les traitements pour fournir des soins d'urgence."


      Voir la vidéo: Weksi Miten ihmiset käyttäytyy festareilla (Mai 2022).


Commentaires:

  1. Goltitaur

    Bravo, il me semble, c'est la phrase magnifique

  2. Egerton

    Votre demande que je réponds - pas un problème.



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