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Quelle est la fonction du ligament hyoépiglottique ?

Quelle est la fonction du ligament hyoépiglottique ?


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Les ligament hyoépiglottique (ligament hyoépiglottique) est une bande élastique qui relie l'épiglotte à l'os hyoïde.

Bien que je puisse trouver des informations sur le clinique signification de ce ligament (mentionné ici), je n'ai pas été en mesure de trouver une description définitive ou fiable de sa physiologie/fonction réelle.

Quelqu'un peut-il fournir une description fiable de la fonction (physiologie) du ligament hyoépiglottique ?


Ma pensée était que le ligament hyoépiglottique pourrait agir comme une balançoire lors de la déglutition. Plus précisément, mon hypothèse était que lorsque l'hyoïde est soulevé pendant la déglutition (relevant ainsi l'extrémité hyo- du ligament), l'extrémité opposée du ligament hyoépiglottique (attaché à l'épiglotte) est poussée vers le bas, forçant l'épiglotte à couvrir la glotte pour empêcher les aliments de pénétrer dans la trachée. Est-ce possible?


C'est une question intéressante. Cet article de 2010 contient une discussion sur la fonction du ligament hyoépiglottique. Ce qui suit est une citation de l'introduction :

L'épiglotte est reliée à l'os hyoïde par le ligament hyoépiglottique (ligamentum hyoepiglotticum), qui est une structure de tissu conjonctif qui sert de toit à l'espace paraglottique et à l'espace préépiglottique. Anatomiquement, le ligament hyoépiglottique sépare le larynx supraglottique de la base de la langue. Certaines études cliniques ont montré que ce ligament inhibe la propagation et l'invasion du carcinome… Le ligament hyoépiglottique s'allonge par rapprochement de la thyroïde à l'hyoïde lors de la déglutition. La tension sur le ligament entraîne une rétroversion « snap » de l'épiglotte. Ainsi, l'épiglotte repliée représente un état d'énergie supérieure à celui représenté par l'épiglotte dépliée ; le relâchement de la tension sur le ligament hyoépiglottique libère le cartilage pour revenir automatiquement à sa position normale de repos [c'est moi qui souligne].

Dans l'étude, les auteurs démontrent histologiquement que le ligament hyoépiglottique est bipartite, avec une partie qu'ils appellent le pars hyoideus reliant l'épiglotte antérieure à l'hyoïde, et une partie qu'ils appellent le pars lingualis reliant l'épiglotte à la racine de la langue (ils prétendent que cet attachement à la langue n'était pas signalé auparavant). Une autre citation de l'article suit :

Il est suggéré que la pars lingualis joue un rôle important dans les mécanismes actifs tels que le mouvement ascendant de l'épiglotte pendant la phonation associé à la tension du muscle lingual et à la perméabilité des voies aériennes supraglottiques pendant la respiration.

Pour avoir une idée de la façon dont la tension dans un ligament antérieur à l'épiglotte peut causer postérieur mouvement (c'est-à-dire la fermeture du « lambeau » épiglottique), j'ai trouvé cet article de 1979 utile. Ils ont utilisé la cinéfluorographie pour étudier la biomécanique de l'épiglotte. La longue citation suivante devrait aider à clarifier le modèle proposé :

Les observations radiographiques indiquent qu'au pic de l'excursion déglutitionnelle de l'os hyoïde et du larynx, les circonstances suivantes prévalent :

(1) La translation vers l'avant de l'os hyoïde en conjonction avec un rapprochement thyroïde-hyoïde extrême provoque un allongement et une tension extrêmes sur le ligament hyo-épiglottique au niveau de sa fixation aux bords du tubercule épiglottique.

(2) La compression du sillon thyroïdien médian, secondaire à un rapprochement thyroïdien extrême, a tendance à faire renfler le tubercule épiglottique vers l'arrière aussi bien transversalement que verticalement.

Le principe du mécanisme de pliage déduit de ces observations est démontré dans un modèle de travail qui peut être mis en place en quelques secondes. Il suffit d'un morceau de papier rectangulaire assez rigide. Le morceau de papier représente le cartilage épiglottique complet (épiglotte et tubercule). Un pli en forme de $Lambda$ est appliqué au centre (Fig. 4) pour simuler le sillon à l'arrière du cartilage, entre le tubercule épiglottique en dessous et l'épiglotte proprement dite au-dessus. On applique ensuite une contrainte sur le modèle du côté opposé, au niveau du site d'attache du ligament hyo-épiglottique. Cela se fait en saisissant légèrement le papier sur les bords, au-dessous du niveau du pli, après quoi la partie au-dessus du pli, représentant l'épiglotte, commence immédiatement à se replier. Chaque membre du pli fonctionne comme la directrice d'un cône ; le sommet du pli est le sommet du cône. Lorsque le papier est saisi, les directrices tournent l'une vers l'autre et tirent le papier attaché après elles, lui donnant une forme conique.

J'ai joint le chiffre 4 du document pour mieux illustrer (je ne sais pas si cela est autorisé sur SE ; veuillez le supprimer si cela est approprié):

$hsauter 2 dans$

Les auteurs de cet article et de cet article soutiennent que le modèle qui vient d'être donné n'explique pas complètement le mouvement de l'épiglotte lors de la déglutition. Ce dernier article décrit l'existence de ligaments hyoépiglottiques latéraux distincts attachés aux extrémités des grandes cornes de l'os hyoïde. Ceux-ci, soutiennent-ils, transmettent les forces biomécaniques générées par les mouvements des cartilages hyoïde et thyroïde à l'épiglotte pour provoquer un repliement vers le bas, bien que leur argumentation complète soit trop longue pour être reproduite ici.

Espérons que tout cela a fait la lumière sur la fonction possible de ce ligament. Cela semble assez complexe, mais il semble y avoir un consensus relatif sur le fait que la transmission de la tension via ce ligament est importante pour provoquer le repliement de l'épiglotte lors de la déglutition.


Cordes vocales

Chez l'homme, cordes vocales, aussi connu sous le nom cordes vocales ou anches de voix, sont des plis de tissu dans la gorge qui sont essentiels à la création de sons par la vocalisation. La taille des cordes vocales affecte la hauteur de la voix. Ouverts lors de la respiration et vibrant pour la parole ou le chant, les plis sont contrôlés via la branche laryngée récurrente du nerf vague. Ils sont composés de replis jumeaux de muqueuse étirée horizontalement, d'arrière en avant, à travers le larynx. Ils vibrent, modulant le flux d'air expulsé des poumons pendant la phonation. [1]

Les « vraies cordes vocales » se distinguent des « faux cordes vocales », appelées plis vestibulaires ou plis ventriculaires, qui sont légèrement supérieurs aux vrais plis plus délicats. Ceux-ci ont un rôle minime dans la phonation normale, mais peuvent produire des tonalités sonores profondes, des cris et des grognements.

La longueur du pli vocal à la naissance est d'environ six à huit millimètres et atteint sa longueur adulte de huit à seize millimètres à l'adolescence. La testostérone, un androgène sécrété par les gonades, provoque des modifications irréversibles des cartilages et de la musculature du larynx lorsqu'elle est présente à des concentrations suffisamment élevées, comme lors de la puberté d'un adolescent : la proéminence thyroïdienne apparaît, les cordes vocales s'allongent et s'arrondissent, et la l'épithélium s'épaissit avec la formation de trois couches distinctes dans le lamina propria.


  1. Dissertation sur la structure anatomique du larynx
  2. Dissertation sur les fonctions et l'anatomie appliquée du larynx
  3. Mémoire sur les cartilages du larynx
  4. Dissertation sur les muscles du larynx
  5. Mémoire sur les membranes et les ligaments du larynx
  6. Document à terme sur l'approvisionnement en sang et l'approvisionnement en nerfs du larynx

Dissertation # 1. Structure anatomique du larynx :

C'est la chambre qui s'occupe de la respiration et de la phonation.

Dimensions moyennes:

Partie antérieure du cou au niveau des 3e, 4e, 5e et 6e vertèbres cervicales.

Supérieurement, il s'ouvre dans le laryngo pharynx.

Inférieurement, il est en continuité avec la trachée.

Dissertation # 2. Fonctions et Anatomie appliquée du larynx:

1. Fermeture de l'entrée laryngée :

Lors de la déglutition, le réflexe de la toux expulse tout corps étranger pénétrant dans la trachée.

L'air expiré sépare les cordes vocales en adduction et les fait vibrer pour produire la voix. La hauteur dépend du nombre de vibrations par seconde, des changements de longueur et de tension de la corde vocale.

La qualité de la voix est due aux résonateurs comme le nez, le pharynx, la cavité buccale et les sinus aériens paranasaux. Le volume de la voix est contrôlé par l'intensité de la pression atmosphérique générée par le poumon.

4. Fixation de la poitrine :

Lors d'un travail ardu, le larynx se ferme et la cage thoracique se fixe, ce qui aide à la performance comme l'escalade, l'effort pour les selles, la parturition, etc.

Anatomie appliquée du larynx:

3. Toile laryngée congénitale.

4. Les nœuds du chanteur (nodule vocal) se développent en raison d'une mauvaise utilisation ou d'une surutilisation de la voix.

5. Le laryngocèle est un bulbe d'air contenant un prolongement du ventricule et du saccule. Il peut former une hernie à l'extérieur ou à l'intérieur du larynx.

6. Laryngoscopie – examen du larynx par laryngoscope.

Dissertation # 3. Cartilage du larynx:

(a) Les cartilages non appariés sont :

(b) Les cartilages appariés sont :

(i) Cartilage thyroïdien:

C'est le plus gros cartilage du larynx.

Histologiquement, c'est du cartilage hyalin.

Lamina a quatre frontières:

Deux feuillets se rejoignent le long du bord antérieur.

La partie supérieure de la ligne de fusion est en forme de “V” et est appelée encoche thyroïdienne médiane.

Le bord postérieur du limbe se prolonge en haut en corne supérieure et en bas en corne inférieure.

La bordure supérieure donne l'attachement à la membrane thyroïdienne.

Chaque lame a deux surfaces – surfaces externes et internes.

La surface externe a une ligne oblique. Il donne son insertion au muscle sternothyroïdien et son origine au muscle thyrohyoïdien.

L'extrémité postérieure de la ligne oblique donne naissance au constricteur inférieur du pharynx.

Près du bord inférieur, le muscle cricothyroïdien est inséré.

La surface interne des lames du cartilage thyroïde délimite le larynx et l'épiglotte médiane est attachée.

La surface interne donne l'attachement à la membrane cricothyroïdienne – la bordure supérieure de cette membrane forme la corde vocale.

La surface interne latérale est liée à la fosse piriforme – dans le plancher de la fosse, le nerf laryngé interne est situé.

(ii) Cartilage cricoïde:

C'est une variété de cartilage hyalin.

C'est le seul cartilage du larynx qui forme un anneau complet (chevalière en forme de bague).

Parties du cartilage cricoïde:

1. L'arc étroit est présent en avant.

2. Une large lame est présente en arrière.

Le bord supérieur du limbe s'articule avec les cartilages aryténoïdes.

Le bord supérieur de l'arc donne l'attachement à la membrane cricothyroïdienne. Le bord inférieur de l'arc est relié à la trachée par le ligament cricotrachéal.

La ligne médiane de la surface postérieure de la lame donne la fixation pour le tendon de l'œsophage. De chaque côté de la ligne médiane, la surface postérieure de la lame donne naissance au muscle crico-aryténoïde postérieur. La face latérale du limbe présente une facette d'articulation avec la corne inférieure du cartilage thyroïde.

(iii) épiglotte:

Il est constitué de cartilage élastique et est en forme de feuille, plus large au-dessus et se rétrécit en dessous.

Situé en arrière de la langue et relié en avant à celle-ci par un pli glosso-épiglottique médian et latéral.

Il est relié à l'os hyoïde par le ligament hyoépiglottique.

L'extrémité inférieure est pointue et attachée à un angle entre deux lames de cartilage thyroïdien par le ligament thyréoépiglottique.

Les marges droite et gauche donnent l'attachement aux plis aryépiglottiques.

La face postérieure est recouverte de muqueuse et présente un tubercule dans la partie inférieure.

(iv) Cartilage aryténoïde :

Le cartilage aryténoïde est de forme pyramidale, situé sur le bord supérieur de la lame du cartilage cricoïde.

3. Processus vocal – Dirigé vers l'avant à partir de la base, donne un attachement au ligament vocal.

4. Processus musculaire – Se projette latéralement à partir de la base et attache les muscles du larynx.

L'apex s'articule avec le cartilage corniculé.

La base s'articule avec le cartilage cricoïde et forme une articulation crico-aryténoïde – variété synoviale.

Les surfaces sont antéro-latérales, médiales et postérieures.

(v) Cartilages corniculés :

Les cartilages corniculés sont de petits cartilages appariés en forme de pois.

Situé le long de l'apex du cartilage aryténoïde, trouvé dans le pli aryépiglottique.

(vi) Cartilage cunéiforme :

Deux petits bâtonnets en forme de morceaux de cartilage placés dans des replis aryépiglottiques.

Dissertation # 4. Muscles du larynx:

Classés en muscles extrinsèques et intrinsèques.

UNE. Muscles extrinsèques :

Déplace le larynx de haut en bas pendant la déglutition.

(a) Les muscles qui élèvent le larynx sont :

(iv) Constricteur moyen et partie thyropharyngée du constricteur inférieur du pharynx.

(b) Les muscles qui dépriment le larynx sont :

B. Muscles intrinsèques :

Les muscles intrinsèques sont de deux variétés :

1. Muscles contrôlant l'entrée du larynx.

2. Muscles contrôlant la corde vocale.

1. Muscles agissant sur l'entrée du larynx:

(une) Muscle aryténoïde oblique:

Du procès musculaire du cartilage aryténoïde d'un côté.

Apex du cartilage aryténoïde opposé.

(b) Muscle épiglottique arylique :

Certaines fibres d'aryténoïdes obiques pénètrent dans le pli aryépiglottique et forment ce muscle.

La contraction des deux côtés des muscles réduit la taille de l'entrée du larynx (fermeture).

Nerf laryngé récurrent.

Naît de l'angle thyroïdien, les fibres se déplacent vers l'arrière et vers le haut pour s'insérer dans le pli aryépiglottique pour atteindre le bord de l'épiglotte.

Ouverture de l'entrée laryngée.

Nerf laryngé récurrent.

2. Muscles contrôlant le mouvement des cordes vocales:

(a) La cricothyroïde est le tenseur des cordes vocales.

(b) Le cricoaryténoïde postérieur est un abducteur des cordes vocales.

(e) Cricoaryténoïdes latéraux.

Dissertation # 5. Membranes et ligaments du larynx:

5. Ligament thyroépiglottique

Intérieur du larynx :

Il y a deux plis muqueux présents dans le larynx. Les plis vestibulaires et les cordes vocales.

Ces plis divisent la cavité du larynx en trois parties :

Se situe entre l'entrée du larynx et le pli vestibulaire (fausses cordes vocales).

2. Ventricule du larynx :

C'est un espace entre les plis vestibulaires et les cordes vocales. Le sinus est un évidement situé entre ces plis. Le saccule est la partie antérieure ascendante du sinus. Le saccule contient de nombreuses glandes muqueuses, la sécrétion de ces glandes lubrifie les cordes vocales.

3. La partie infra-glottique :

Il s'étend de la corde vocale au bord inférieur du cartilage cricoïde.

C'est l'espace entre deux plis vestibulaires.

C'est l'espace entre deux cordes vocales (vraies cordes vocales). Il a une portion intramembraneuse antérieure et une portion intra cartilagineuse postérieure. C'est la partie la plus étroite du larynx.

Membrane muqueuse du larynx:

Jusqu'aux cordes vocales, le larynx est tapissé d'un épithélium pavimenteux stratifié.

En dessous des cordes vocales, il est bordé d'un épithélium cylindrique cilié.

Les glandes muqueuses – sont absentes sur les cordes vocales et dispersées sur le reste du larynx.

Entrée du Larynx:

Dirigé vers le haut et vers l'arrière.

Communique en haut avec le laryngo pharynx et en bas avec la cavité laryngée.

Antéro supérieur – bord supérieur de l'épiglotte.

Latéralement – ​​Plis aryépiglottiques.

Pli inter-aryténoïdes postéro-inférieur –.

Les articulations du larynx – sont de la variété synoviale – l'articulation cricothyroïdienne et l'articulation cricoaryténoïdes.

Dissertation #6. Approvisionnement en sang et Approvisionnement nerveux du larynx:

1. Branche laryngée supérieure de l'artère thyroïdienne supérieure.

2. Branche laryngée inférieure de l'artère thyroïdienne inférieure.

Drainage lymphatique:

Au-dessus des cordes vocales, drainées dans les ganglions lymphatiques pré-épiglottiques et cervicaux profonds supérieurs.

Au-dessous des cordes vocales – drainé dans les ganglions lymphatiques pré-laryngés.

Groupe de ganglions lymphatiques pré et paratrachéaux.

Groupe cervical profond inférieur de ganglions lymphatiques.

Dans la glotte, les vaisseaux lymphatiques sont pratiquement absents, d'où la propagation tardive du carcinome des cordes vocales.

Alimentation nerveuse du larynx :

L'apport sensoriel se fait par le nerf vague.

Branche laryngée interne du nerf laryngé supérieur (X).

Nerf laryngé récurrent (X).

Tous les muscles du larynx sont alimentés par le nerf laryngé récurrent (X) à l'exception de la cricothyroïde – alimentée par le nerf laryngé externe (X).


Squelette axial et viscéral

Le développement du squelette humain est très important d'un point de vue évolutif. La céphalisation, également décrite comme la formation de la tête, est l'une des caractéristiques les plus importantes des vertébrés. Le système de squelette axial définit généralement l'os du crâne humain. Le squelette axial est défini comme le système squelettique qui se compose des os du crâne humain et des os de la région du tronc. Dans cet article, le squelette axial et viscéral du corps humain est expliqué en détail. Cet article se concentre également sur l'anatomie et l'importance des os crâniens du crâne.

Squelette axial et viscéral

Le squelette axial est le système squelettique des vertébrés qui se compose des os de la région de la tête et du tronc. La présence du squelette axial dans les organismes est un trait caractéristique montrant qu'ils appartiennent au groupe des vertébrés. Ainsi, le squelette est également évolutif très important. Ce squelette est constitué de 80 os combinant tous les os d'autres structures. Le squelette axial et viscéral se compose des éléments suivants.

Os du crâne humain

Le crâne humain peut être divisé en trois régions principales, à savoir le chondrocrâne, le splanchnocrâne et le dermatocrâne. Le chondrocrâne est la partie de l'os du crâne humain qui encapsule l'organe sensoriel du corps humain. Le crâne est la région qui se situe sous la partie chondrocrâne du crâne squelettique. Le splanchnocrâne est appelé squelette viscéral. Ils sont connus sous le nom d'arcs viscéraux, ces structures forment l'appareil hyoïde et le cartilage thyroïde. Le dermatocrâne est la région des os dermiques des os du crâne humain qui forment la boîte crânienne, les mâchoires et les éléments squelettiques suivants de la bouche (parties des dents).

Os crâniens du crâne

Le squelette axial et viscéral du système squelettique humain se compose du crâne du crâne squelettique. Il y a un total de huit os crâniens dans le crâne humain. Le crâne renferme les organes sensoriels du corps humain.

Développement de l'os crânien

Les os du crâne ont deux origines différentes, ils sont les suivants, les os cartilagineux, ou de substitution, et les os membranaires. L'os membranaire se trouve entre les couches des os conjonctifs. Les os de substitution sont impliqués dans la formation du plancher du crâne tandis que les os membranaires sont impliqués dans la formation du toit et des côtés du crâne. Il existe des variations dans l'os de huit types différents d'os crâniens. Ils varient dans l'épaisseur de l'os. La cavité carnavalesque des os du crâne humain présente des irrégularités.

Os du crâne

Il y a un total de huit os qui forment le crâne du squelette cérébral. Ces os sont nommés comme suit

Il y a deux os temporaux et deux os pariétaux.

[L'image sera bientôt téléchargée]

Os frontal

L'os frontal est présent dans la région du front et de là, il remonte jusqu'à la suture coronale. Il existe une séparation nette entre l'os pariétal et frontal, cette séparation est obtenue par la présence de la ligne de voûte entre ces deux os. L'os frontal forme également une articulation au niveau de l'arête du nez, cette articulation implique deux petits os dont l'un est l'os zygomatique et l'autre l'os de l'arête du nez. L'os zygomatique est également responsable de la formation du squelette du visage humain et de sa fonction. L'os frontal est également impliqué dans la formation du toit de l'orbite également connu sous le nom d'orbite. La fonction de cet appareil est d'envelopper l'organe sensoriel en lui assurant ainsi une protection maximale.

[L'image sera bientôt téléchargée]

L'os pariétal

L'os pariétal est impliqué dans la formation des grandes portions des parois latérales du crâne. Ce sont les os les plus distinctifs structurellement, on peut dire qu'ils sont exclusifs au crâne du crâne humain et partagent très peu de similitude avec les autres os. Les os pariétaux remplissent également la fonction de joindre d'autres os du crâne les uns aux autres. L'os pariétal jouxte les os frontal, sphénoïde, temporal et occipital. Le long de la suture sagittale, l'os pariétal forme une dépression peu profonde appelée sinus veineux. Le sinus veineux est la longue cavité qui est utilisée pour la circulation sanguine veineuse.

[L'image sera bientôt téléchargée]

L'os sphénoïde

L'os sphénoïde est l'os du crâne squelette axial qui a une forme de papillon. L'une des caractéristiques importantes de l'os sphénoïde est la présence de projections osseuses à sa surface. L'os sphénoïde se compose des éléments suivants : corps, paires d'ailes plus grandes et plus petites, et de deux processus ptérygoïdes. Une autre caractéristique de ceci est la présence d'une cavité sphénoïde, ce qui suggère que la région du corps de l'os est creuse. La cavité s'ouvre dans la cavité nasale. La projection ou l'irrégularité sur le corps constitue la selle turcique et le sillon chiasmatique. La grande région des ailes aide à la formation de trois parties du squelette facial qui sont le plancher de la fosse crânienne moyenne, la paroi latérale du crâne et la paroi postéro-latérale de l'orbite. La petite aile est responsable de la formation du bord latéral du canal optique.

[L'image sera bientôt téléchargée]

Os temporal

L'os temporal est impliqué dans la formation des parois latérales inférieures du squelette cérébral. Les os temporaux sont principalement responsables de la formation des parties médiane et interne de l'oreille. L'une des caractéristiques de l'os temporal est la richesse des nerfs crâniens. Il est fortement associé à l'innervation crânienne pour assurer le bon fonctionnement des muscles attachés à l'os. L'os temporal se compose des cinq parties suivantes: squameuse, tympanique et pétromastoïde, zygomatique et styloïde. Les projets zygomatiques et styloïdes vers l'extérieur. Les parties squameuses, tympaniques et pétromastoïdiennes constituent la majorité de l'os.

[L'image sera bientôt téléchargée]

Os occipital

L'os occipital est l'un des os les plus complexes du squelette du visage humain, il est principalement impliqué dans la protection du cervelet et des lobes occipitaux du cerveau. Il est associé à divers muscles et ligaments. Il a une forme trapézoïdale caractéristique.

[L'image sera bientôt téléchargée]

L'os hyoïde du squelette axial

L'os hyoïde fait partie du système squelettique axial, il joue le rôle principal d'attachement. Les hyoïdes sont responsables de la fixation de la langue. Le corps hyoïde est composé des plus grandes cornes, appelées grandes cornes, et d'une paire de cornes plus petites appelées petites cornes. L'une des caractéristiques importantes de l'os hyoïde est l'absence de toute articulation avec les autres os. L'hyoïde est associé au plus gros cartilage du larynx. L'hyoïde peut être décrit comme un os en forme de U. Le corps forme la partie centrale. Ils sont également connus sous le nom d'os lingual. Il existe trois principaux ligaments attachés à l'os hyoïde : le ligament stylo-hyoïdien, la membrane thyroïdienne et le ligament hyoépiglottique.


Ensemble de cartes mémoire partagées

PRESSION D'AIR SOUS LES PLIS VOCAL

EXHALATION LENTE ET CONTRLÉE QUI PERMET UNE PRESSION D'AIR SOUS-GLOTTAL CONSTANTE NÉCESSAIRE À LA PHONATION

PERMET UNE PHONATION SOUTENUE

COMPOSANTS DE L'OS HYOIDDE

3 CARTILAGES APPARIÉS ET 3 NON APPARIÉS

CARACTÉRISTIQUES DES CARTILAGES LARYNX

EN FORME DE BOUCLIER, LE PLUS GRAND CARTILAGE

HOMMES : INCLINÉ VERS L'AVANT À 90 DEGRÉS REND LA POMME D'ADAM

SITE DE FIXATION DES THYROARYTÉNODES

CARACTÉRISTIQUES DES CARTILAGES LARYNX

BASE -ARTICULE AVEC ASPECT POSTÉRIEUR SUPÉRIEUR DU CRICOIDDE

PROCESSUS VOCAL - SITE DE RACCORDEMENT POUR LE PACK VOCALIS DE MUSCLE THYROARYTÉNODE

PROCESSUS MUSCULAIRE - POINT D'ATTACHE POUR D'AUTRES MUSCLES

CORNICULES - SIT ATOP APICES

CUNEIFORMES - ANTEROLATERE AUX CORNICULES

CARACTÉRISTIQUES DES CARTILAGES LARYNX

FORME LA BASE DU LARYNX

ARTICULES AVEC LE 1ER ANNEAU DE LA TRACHEE

PLUS PETITE QUE LA CRÊTE THYRODE MAIS PLUS ÉPAISSE

LAMINE QUADRATE POSTÉRIEURE

CRÊTE AUX POINTS MOYENS D'INSERTION POUR L' ESSOPHOGE ET L'APC

CARACTÉRISTIQUES DES CARTILAGES LARYNX

o ASSURER LA STABILITÉ DES PLIS ARYÉPIGLOTTIQUES

§ ASSIS AU SOMMET DES APICES DES ARYTÉNODES

§ ANTÉROLATERAL AUX CORNICULES

CARACTÉRISTIQUE DES CARTILAGES LARYNX

· S'ATTACHER À LA LANGUE ANTÉRIEUREMENT

o ATTACHES MÉDIALES ET LATÉRALES

· VALLECULAE- EN RAISON DES ATTACHES LATÉRALES ET MÉDIALES VOUS AVEZ DES POCHES

· ATTACHE LE CORPUS D'ÉPIGLOTTE AU CORPUS D'OS HYOIDDE

· TISSU AJOUTÉ – TISSU COUSSIN ENTRE LES DEUX

· PÉTIOLE À L'ASPECT POSTÉRIEUR DE L'ENCOCHE THYRODE

CRICOIDDE & CORNU INFÉRIEUR DU CARTILAGE THYRODE

SYNOIAL/DIARTHRODIAL : ARTICULATION PIVOT - PIVOT THYRODE AUTOUR DU CRICOIDDE

MAINTIEN EN PLACE PAR LES LIGAMENTS CÉRATOCRICODES

(CERATO - RAPPELLE DES CORNES DE LA THYRODE)

BASE DE L'ARYTÉNODE ET DE LA SURFACE SUPÉRIEURE LAMINE QUADRATE POSTÉRIEURE

MOUVEMENT SYNOVIAL/DIARTHRODIAL DE LA SELLE À BASCULE/GLISSEMENT DES ARYTÉNODES

LIGAMENT CRICOARYTÉNODE POSTÉRIEUR (LIMITES DU MOUVEMENT VERS L'AVANT)

LIGAMENT CRICOARYTÉNODE ANTÉRIEUR (LIMITE LE MOUVEMENT VERS L'ARRIÈRE)

MEMBRANE ÉLASTIQUE THYROHYDE

*MEMBRANE QUADRANGULAIRE HYOEPIGLOTTIQUE

*CONUS ELASTICUS GLOSSOEPIGLOTTIQUE

MEMBRANE ARYEPIGLOTTIQUE CRICOTRACHEAL

MEMBRANE LARYNGEALE EXTRINSEQUE

CONNECTE LA THYRODE LAMINE ET L'OS HYOIDDE

ÉPAISSE MÉDIALE ET LATÉRALE

COMPREND : LE LIGAMENT THYROHYoïde LATÉRAL ET LE LIGAMENT THYROHYoïde MÉDIAN

MEMBRANE LARYNGEALE EXTRINSEQUE

LIGAMENT ÉLASTIQUE NON APPARIÉ

LIANT LA SURFACE LINGUE (ANTÉRIEURE) DE L'ÉPIGLOTTE AU CORPUS DE L'OS HYOIDDE

MEMBRANE LARYNGEALE EXTRINSEQUE

CONNECTE L'ÉPIGLOTTE À LA BASE DE LA LANGUE

CRÉE DES VALLECULES (VALLÉE OU POCHES)

MEMBRANE LARYNGEALE EXTRINSEQUE

CONNECTE LE CRICOIDDE À L'ANNEAU TRACHEAL SUPÉRIEUR

ANCRAGE INFERIEUR POUR LARYNX

MEMBRANE LARYNGÉE INTRINSÈQUE

COMPOSÉ DE : MEMBRANE QUADRANGULAIRE (SUPÉRIEURE)

MEMBRANE LARYNGÉE INTRINSÈQUE

PARTIE SUPÉRIEURE DE LA MEMBRANE ÉLASTIQUE

PLIS ARYEPIGLOTTIQUES - LIMITE SUPERIEURE

FAUX PLIS VOCAL-FRONTIÈRE INFÉRIEURE (AKA PLIS VENTRICULAIRES/VESTUBULAIRES)

(AKA : MEMBRANE CRICOTHYRODE/LIGAMENT/MEMBRANE CRICOVOCAL)

MEMBRANE LARYNGÉE INTRINSÈQUE

LIGAMENTS VOCAL - LIMITE SUPERIEURE

TISSUS INTERNES QUI COMPRENNENT DE VRAIS PLIS VOCAL

LIGAMENTS CRICOTHYRODES MEDIALS ET LATÉRAUX

LIMITE INFERIEURE - SE TERMINE AU 1ER ANNEAU TRACHEAL

COUVRE LE LARYNX INTERNE SOUS LES PLIS VOCAL

F : POUR LIER LES CARTILAGES THYRODE, CRYCOIDDE ET ARYTÉNODE

INTRINSÈQUE - ORIGINE ET INSERTION AU SEIN DU LARYNX

EXTRINSE - SEULEMENT 1 ATTACHEMENT DANS LARYNX

PRINCIPAUX AJUSTEMENTS DE POSITION DU LARYNX (ÉLÉVATION, DÉPRESSION)

TRAVAIL SOUVENT AVEC LES MUSCLES ARTICULAIRES

SOUVENT UTILISÉ POUR LES PROCESSUS D'AVALER

MUSCLE THYROVOCALIS (LOT MÉDIAL)

MUSCLE THYROMUSCULAR (FAQUET LATÉRALE)

ACCESSOIRES GÉNÉRAUX ET FONCTION :

PACK DE MÉDIAS THYROARYTÉNODES

O : ANGLE DE LA THYRODE, SURFACE POSTÉRIEURE

I : ASPECT LATÉRO-INFÉRIEUR DU PROCESSUS VOCAL DE L'ARYTÉNODE

ENSEMBLE LATÉRAL THYROARYTÉNODE

O : ANGLE DE LA THYRODE, SURFACE POSTÉRIEURE

I : FOVEA OBLONGA (DÉPRESSION OVALE) ET BASE DES ARYTÉNODES

MUSCLE MÉDIAL DES PLIS VOCAL

O : SURFACE INTERNE DE L'ANGLE THYRODE

I : PROCESSUS VOCAL DE L'ARYTÉNODE

ANTAGONISTE DU CRICOTHYRODE

O : SURFACE INTERNE DE L'ANGLE THYRODE

I : FOVEA OBLONGA & BASE DE L'ARYTÉNODE

F : AJOUTER ET ALLONGER LES PLIS VOCAL

(TIRANT SUR LE PROCESSUS MUSCULAIRE)

(TIRER DANS LA BASE DE L'ARYTÉNODE)

O : LIMITE SUPÉRIEURE DE L'ENCOCHE THYRODE

I : PROCESSUS MUSCULAIRE DE L'ARYTÉNODE

F : INCLINE LA THYRODE DOS À DOS POUR RELAXER LA VOIX

1ÈRE COUCHE ÉPITHÉLIALE SQUAMOS (MINCE 0,1 MM)

2-4 COUCHES DE TISSU CONNECTIF

(A) SUPERFICIELLE - CONSISTANCE GÉLATINEUSE

(B) INTERMÉDIAIRE - FIBRES D'ÉLASINE,

(C) PROFONDE - FIBRES DE COLLAGÈNE (PAS ÉLASTIQUE)

COUCHES INTERMÉDIAIRES + PROFONDES = LIGAMENT VOCAL

5ÈME COUCHE DE MUSCLE - MUSCLE THYROARYTÉNODE

COUCHE SUPERFICIELLE DE LAMINA PROPRIA

TRANSITION - COUCHE INTERMÉDIAIRE DE LAMINA PROPRIA

COUCHE PROFONDE DE LAMINA PROPRIA

CORPS - MUSCLE THYROARYTÉNODE

MUSCLE LARYNGÉ INTRINSÈQUE

MUSCLE POSTÉRIEUR CRICOARYTÉNODE (PCA)

UNIQUEMENT MUSCLE ABDUCTEUR - OUVRE LES PLIS VOCAL

O : LAMINE QUADRATE POSTÉRIEURE DU CRICOIDDE

I : PROCESSUS MUSCULAIRE POSTÉRIEUR DE L'ARYTÉNODE

TIREZ LE PROCESSUS MUSCULAIRE DÉPLACEZ LATÉRALEMENT VOCAL

MUSCLE LARYNGÉ INTRINSÈQUE

CRICOARYTÉNODE LATÉRALE (LCA)

O : ARC ANTÉROLATERAL DU CRICOIDDE

I : PROCESSUS MUSCULAIRE DE L'ARYTÉNODE

ROCK ARYTÉNODE VERS LE BAS & AMP VERS L'AVANT

PROCESSUS VOCAL SE RENCONTRE

MUSCLE ARYTÉNODE TRANSVERSAL (NON APPARIÉ)

O : MARGE LATÉRALE ET SURFACE POSTÉRIEURE DE

I : MARGE LATÉRALE ET SURFACE POSTÉRIEURE DES AUTRES

F : COMPRESSION MÉDIALE : ADDUCTION DE PLIS VOCAL

ARYTÉNOIDDE SUPERFICIEL À TRANSVERSAL

O : SURFACE POSTÉRIEURE DU PROCESSUS MUSCULAIRE DE

I : APEX (SOMMET OU EXTRÉMITÉ DU CARTILAGE ARYTÉNODE) ​​DE

F : COMPRESSION MÉDIALE ADDUCTION DE PLIS VOCAL

2 TÊTES : PARS RECTA & PARS OBLIQUE

O : (TÊTE MÉDIALE) ARC ANTÉROLATERAL DU CRICOIDDE

I : SURFACE INTERNE INFÉRIEURE DE LA LAMINE THYRODE

F : DÉPRESSION DE LA THYRODE PAR RAPPORT AU CRICOIDDE :

TENGE, allonge les plis vocaux

O : ARC CRICOIDDE ANTÉRLATÉRALE, LATÉRAL À PARS

I : THYRODE INTERNE ENTRE LAMINA & INFERIEUR

F : DÉPRESSION DE LA THYRODE PAR RAPPORT AU CRICOIDDE :

TENGE, allonge les plis vocaux

TIRE LES ARYTÉNODES EN AVANT, RACCOURCISSANT LA DISTANCE,

RELAXANT LES TISSUS SUPERPOSÉS

INCLINE LA THYRODE EN ARRIÈRE, RÉDUIT LA DISTANCE, RELAXANT LES TISSUS SUPERPOSÉS

INNERVATION DES MUSCLES INTRINSÈQUES

NERVE LARYNGÉ RÉCURRENT :

INNERVE TOUS LES MUSCLES LARYNGÉS INTRINSÈQUES

INNERVE LES MUSCLES CRICOTHYRODES

MUSCLES LARYNGÉS EXTRINSÈQUES

LES CIEL FONCÉ FONT POUSSER LES CHEVEUX GRIS

CES MUSCLES SONT AU-DESSUS DE L'HYODE

MUSCLE LARYNGE SUPRAHYOIDDE EXTRINSEQUE

O : SURFACE INTERNE DE LA MANDIBULE (OS DE LA MÂCHOIRE INFÉRIEURE)

I : TENDON INTERMÉDIAIRE (FIXER À LA CORNUE INFÉRIEURE

F : ÉLEVEZ L'HYOIDDE ET TIREZ ANTÉRIEUREMENT

O : ROCESS MASTOIDDE DE L'OS TEMPORAL

F : ÉLÈVE & RÉTRACTE L'HYODE

MUSCLE LARYNGE SUPRAHYOIDDE EXTRINSEQUE

O : PROCESSUS STYLOHYODE DE L'OS TEMPORAL

I : CORPUS LATÉRAL DE L'HYDE - PRÈS DE LA GRANDE CORNE

MUSCLE LARYNGE SUPRHYOIDDE EXTRINSEQUE

O : SURFACE INTERNE DE LA MANDIBULE

I : (DE FIBRES POSTÉRIEURES) CORPUS DE L'HYDE

(FIBRES ANTERIEURES) CONVERGE DES FIBREUSES MEDIANES

*APPUYER SUR LA MANDIBULE (SI L'HYODE EST ANCRÉ)

MUSCLE LARYNGE SUPRAHYOIDDE EXTRINSEQUE

O : SURFACE INTERNE DE LA MANDIBULE A LA SYMPHYSE,

I : SURFACE ANTÉRIEURE DU CORPUS D'HYOIDDE

F : ÉLEVEZ L'HYODE ET TIREZ ANTÉRIEUREMENT

MUSCLE LARYNGE SUPRAHYOIDDE EXTRINSEQUE

O : CORPS ET CORNE DE GEATER D'HYODE

I : CTÉ POSTÉROLATÉRAL DE LA LANGUE

MUCS LARYNGÉS EXTRINSÈQUES

MUSCLE LARYNGE EXTRINSEQUE INFRAHYOIDDE

O : LAMINES DU CARTILAGE THYRODE

APPARAÎT COMME LA CONTINUATION DU STERNOTHYRODE

I : CORPUS HYOIDDE/GRAND CORNU

O : FRONTIÈRE SUPÉRIEURE DE L'omoplate

F : DÉPRESSION DE LA STABILITÉ HYOIDDE À LA RÉGION DU COU PENDANT L'INHALATION PROFONDE

MUSCLE LARYNGE EXTRINSEQUE INFRAHYOIDDE

O : MANUBRIUM DE STERNUM et CARTILAGE COSTAL

F : DÉPRIME LA THYRODE, LE LARYNX

*FONCTIONS PENDANT L'INGESTION

ENTRÉE SUPÉRIEURE DANS LE LARYNX

*BORDÉ PAR L'ÉPIGLOTTE ET LES PLIS ARYÉPIGLOTTIQUES

PREMIÈRE CAVATE DU LARYNX

AU-DESSOUS D'ADITUS, AU-DESSUS DES FAUX PLIS VOCAL

FORMÉ PAR DES PLIS ARYÉPIGLOTTIQUES ET DES ARYTÉNODES

ENTRE FAUX ET VRAI PLIS VOCAL

EXTENSION ANTÉRIEURE - SACCULE LARYNGÉ

* MUQUEUSE LUBRIFIANTE SECRÈTE DANS LA CAVITÉ LARYNGÉE

ESPACE ENTRE LES VÉRITABLES PLIS VOCAL

BORDÉ PAR COMMISSURE ANTÉRIEURE & COMMISSURE POSTÉRIEURE (ENTRE ARYTÉNODES)

**ANTÉRIEUR 2/3=TISSU DE PLIS VOCAL

** 1/3 POSTÉRIEUR = PROCESSUS VOCAUX DES ARYTÉNODES

** CHANGE DE FORME/TAILLE AVEC LE MOUVEMENT DES VF **

CONTRLE DES VOIES RESPIRATOIRES

FONCTION BIOLOGIQUE DU LARYNX

FERMETURE DES VOIES AÉRIENNES POUR GARDER LA NOURRITURE/LIQUIDE À L'ÉCART

L'ÉPIGLOTTE SE PLIE SUR L'ADITUS

FONCTION BIOLOGIQUE DU LARYNX

CONTENIR L'AIR DANS LE THORAX

*SOUTIEN CONTRE QUOI POUSSER/TIRER

*SOULEVER, POUSSER DES OBJETS LOURDS

*RÉDUIRE LA FRÉQUENCE CARDIAQUE/BASSER LA PRESSION ARTÉRIELLE

FONCTION BIOLOGIQUE DU LARYNX

*AUGMENTEZ L'ESPACE POUR LE FLUX D'AIR

*PERMETTRE UNE INHALATION ACCRUE PENDANT L'EFFORT

2 OU PLUS TONS PURS MÉLANGÉS ENSEMBLE

FRÉQUENCE FONDAMENTALE - FRÉQUENCE LA PLUS BASSE DANS LE TON VOCAL

ONDE SINUSODALE UNIQUE SUR UN GRAPHIQUE

UTILISÉ DANS L'ÉVALUATION/DÉPISTAGE AUDIOLOGIQUE

UNE VAGUE UNIQUE REPRÉSENTE UN TON PUR

ONDE PLUS GRANDE = PLUS GRANDE AMPLITUDE = PLUS GRANDE INTENSITÉ

PLUS DE VAGUES PAR SECONDE = PLUS DE CYCLES PAR SECONDE = FRÉGQUENCE PLUS ÉLEVÉE = PAS PLUS ÉLEVÉ

MESURE SCIENTIFIQUE DES PERTURBATIONS DE PRESSION

# DE CYCLES DE VIBRATION PAR SECONDE

COMPRESSIONS ET RAREFACTIONS GRAPHIQUES COMME UNE ONDE SINUSODE **PRESSION/TEMPS**

CONTIENT : TONS PURES/TONS COMPLEXES

PÉRIODE - TEMPS NÉCESSAIRE POUR EFFECTUER 1 CYCLE

CRÉÉ PAR DIFFÉRENTS MODES DE VIBRATION DES PLIS VOCAL

OCTAVE : DOUBLAGE SUCCESSIF DE FRÉQUENCE

CORRÉLATION PSYCHOLOGIQUE DE FRÉQUENCE

AUGMENTATION DE LA FRÉQUENCE (DE VIBRATION) = AUGMENTATION DU PITCH PERÇU

CHANGE IN PITCH REQUIRES CHANGE IN VOCAL FOLD MASS/TENTION

POWER OR PRESSURE OF ACOUSTIC SIGNAL

PSYCHOLOGICAL CORRELATE OF INTENSITY

INCREASED AMPLITUDE = INCREASED INTENSITY/LOUDNESS

MEASUREMENT OF MOVEMENT OF A WAVE

INCREASE IN AMPLITUDE = INCREASE IN INTENSITY/LOUDNESS

PERIOD: TIME NEEDED TO COMPLETE 1 CYCLE

PHONATION CAUSED BY VIBRATION OF ADDUCTED VFs

AMOUNT OF TENSION GENERATED BY CHANGES IN LENGTH OF VOCAL FOLDS

CHANGES IN TENSION = CHANGES IN F0

THE LONGER THE VFs THE TENSOR THEY ARE

PRESSURE GENERATED BY ADDUCTION OF VOCAL FOLDS

*CHANGES IN MEDIAL COMPRESSION = CHANGES IN INTENSITY

STRENGTH OF FORCES RESTORING TO ORIGINAL SHAPE

**INCREASE STIFFNESS -> INCREASE STRENGTH -> INCREASE SPEED OF VIBRATION

MYOELASTIC AERODYNAMIC THEORY

ONE EXPLANATION OF HOW VOCAL FOLDS VIBRATE:

*VOCAL FOLDS PUSED APART, THEN PULLED BACK

TOGETHER BY NEGATIVE AIR PRESSURE FLOWING

*STATES WHEN GAS OR LIQUID BLOWS THROUGH OR

AROUND A CONSTRICTION VELOCITY INCREASES,

WITH INCREASE IN VELOCITY THERE IS A DROP IN

MYOELASTIC PROPERTIES OF VOCAL FOLDS

*VOCAL FOLDS PUSHED APART, ELASTICITY OF TISSUE

SPRINGS BACK TO CLOSED POSITION

MODIFICATION OF MYOELASTIC AERODYNAMIC THEORY

VOCAL FOLDS CONTINUE OSCILLATING BRIEFLY W/OUT

THIS OSCILLATION CANNOT BE EXPLAINED BY

IT EXPLAINS HOW STRUCTURE OF VOCAL FOLDS ARE

INVOLVED IN MAINTAINING VIBRATION

VOCAL FOLDS DO NOT SEPARATE ALL AT ONCE

COMPONENT OF COVER-BODY MODEL

*VF OPENING - BOTTOM TO TOP

*VF CLOSING - BOTTOM TO TOP

*OBSERVABLE ON STROBOSCOPY

ANALOGY FOR HOW THE LAYERS OF THE VOCAL FOLDS MOVE IN RELATION TO ONE ANOTHER

LOOSE MEMBRANOUS COVER OF VOCAL FOLDS:

*SUPERFICIAL LAYER OF LAMINA PROPRIA

MORE STRUCTURED BODY OF VOCAL FOLDS

*INTERMEDIATE/DEEP LAYERS OF LAMINA PROPRIA

HELD TOGETHER BY VIRTUAL "SPRING"

*VOCAL FOLDS ARE CONNECTED BUT WORK

VERTICAL PHASE DIFFERENCE

WAVELIKE MOTION OF COVER AS IT IS DISPLACED CREATES REGIONS OF CONVERGENT AND DIVERGENT AIRFLOW

*CONVERGENT REGIONS - HIGHER AIR PRESSURE

*DIVERGENT REGIONS - LOWER AIR PRESSURE

*ASYMMETRY IN PRESSURES BETWEEN REGIONS

SUSTAINS OSCILLATION, NOT NECESSARILY

*REFERRED TO AS VERTICAL PHASE DIFFERENCE

PHONATION IS CAUSED BY VIBRATION OF ADDUCTED VFs

*MOVE FORWARD, MEDIALLY, DOWNWARD

*INVOLVEMENT OF INTRINSIC LARYNGEAL MUSCLES:

*OBLIQUE AND TRANSVERSE ARYTENOIDS

PHONATION IS NOT REPEATED ADDUCTION & ABDUCTION

MUSCULAR PROCESSES OF ARYTENOIDS ROCK UPWARD

SEPARATES ARYTENOIDS, ABDUCTS VFs

PHONATION IS NOT REPEATED ADDUCTION & ABDUCTION

BUILDUP OF SVGLOTTAL PRESSURE BEGIN WAVELIKE MOVEMENT OF VOCAL FOLDS

SIMULTANEOUS ATTACK: ADDUCTION & AIRFLOW

BREATHY VOCAL ATTACK: AIRFLOW BEGINS BEFORE

GLOTTAL ATTACK: ADDUCTION PRIOR TO AIRFLOW

*ALLOW GREATER AIR BUILD UP

*HARSH, EXPLOSIVE ONSET (COUGH

SPEECH PRODUCTION : RAPID ADDUCTION & ABDUCTION FOR VOICED & VOICELESS SOUNDS


Ento Key

Laryngeal carcinoma is the eleventh-most common form of cancer among men worldwide and is the second-most common malignancy of the head and neck. The primary functions of the larynx involve phonation, respiration, and deglutition but it also contributes to taste and smell by allowing the movement of air over the special sense organs. Thus, loss of laryngeal function affects speech and swallowing and some of the senses that allow us to enjoy the world. Moreover, total laryngectomy bypasses the critical humidification function of the upper aerodigestive tract that renders pulmonary toiletry problematic for these patients. With relatively little change in mortality since the 1970s, recent research has focused not only on improving survival but on laryngeal preservation modalities.

Laryngeal carcinoma is the eleventh-most common form of cancer among men worldwide and is the second-most common malignancy of the head and neck. In the United States in 2007 there were an estimated 11,300 new cases of laryngeal cancer and 3,600 cases of disease-specific mortality . The primary functions of the larynx involve phonation, respiration, and deglutition but it also contributes to taste and smell by allowing the movement of air over the special sense organs. Thus, loss of laryngeal function affects speech and swallowing and some of the senses that allow us to enjoy the world. Moreover, total laryngectomy bypasses the critical humidification function of the upper aerodigestive tract that renders pulmonary toiletry problematic for these patients. With relatively little change in mortality since the 1970s, recent research has focused not only on improving survival but on laryngeal preservation modalities.

Prevention and early diagnosis of laryngeal carcinoma is the most effective means for maximizing cure rates and preserving function. Fortunately, glottic laryngeal carcinoma, the most common laryngeal tumor, tends to be detected at an earlier stage than tumors located at other subsites of the head and neck. Nevertheless, the symptoms of laryngeal carcinoma can also be nonspecific and may result in a delay of diagnosis. In general, hoarseness lasting longer than 3 weeks or odynophagia or dysphagia lasting longer than 6 weeks should warrant a referral to an otolaryngologist—especially for patients older than 50 years with an extensive smoking or drinking history. Associated otalgia, stridor, and weight loss should also be red flags to completely rule out a malignant process.

The preoperative evaluation of patients with laryngeal carcinoma begins with a thorough history and physical examination in the office with subsequent endoscopy and surgical biopsy for tissue diagnosis. Once a diagnosis is made, the physician and patient must together formulate an individualized plan based on the tumor characteristics as well as the patient’s wishes. In McNeil’s frequently quoted study of firemen and upper management executives with advanced laryngeal cancer, one of five patients would accept a 20% to 30% decrease in survival to preserve their voice . This study clearly demonstrates that patients place a significant premium on quality of life and that clinicians cannot perseverate on maximizing survival alone. Another critical issue in the formulation of a treatment plan is an open discussion regarding some of the recent findings of short-term and long-term quality of life in patients who have undergone partial and total laryngectomies as well as endoscopic partial laryngectomies.

Biology of laryngeal malignancy

Effective treatment and understanding of laryngeal cancer requires fundamental knowledge of the complex anatomy of this region. Based on its embryologic development, the larynx can be divided into three levels: supraglottic, glottic, and subglottic, with each level containing a number of subsites ( Table 1 ). These divisions have clinical relevance in that they help predict the clinical behavior and pattern of spread of the tumor.


































Niveau Subsites
Supraglottis Suprahyoid epiglottis (tip, lingual, and laryngeal surfaces)
Aryepiglottic fold
Arytenoids
Infrahyoid epiglottis
False cords
Glotte True vocal folds
Anterior commisure
Posterior commisure
Subglottis

The supraglottis extends from the tip of the epiglottis superiorly to the apices of the ventricles and undersurface of the false cords and includes both the lingual and laryngeal surfaces of the epiglottis, the arytenoid cartilages, the aryepiglottic (AE) folds, and the false cords. The supraglottis develops from the midline buccopharyngeal anlage from branchial arches 4 and 6 with rich bilateral lymphatics. Clinically, this translates to a significant incidence of unilateral or bilateral cervical metastasis—25% to 75% for all T-stages .

The glottic larynx encompasses the floor of the ventricle, the true vocal folds extending to 0.5 cm below the free edge of the cord, the anterior commisure, and the interarytenoid area. In contrast to the supraglottic structures, the glottis forms from the midline fusion of lateral structures derived from the tracheobronchial anlage from arches 4, 5, and 6 and has a relative dearth of lymphatics. Consequently, this embryologic boundary limits submucosal spread to adjacent sites within the larynx for early stage cancers, and the paucity of lymphatic in the glottis contains lymphatic spread to the neck allowing glottic cancers to remain localized to the larynx for longer periods of time.

The subglottis continues from the inferior limit of the glottis to the inferior edge of the cricoid cartilage. It develops from the fourth and sixth pharyngeal arches and because of its location has a propensity for extralaryngeal extension.

Laryngeal framework

Except for advance stage tumors, most laryngeal cancers tend to remain confined to one anatomic site because of the “pushing” mechanism of tumor growth ( Fig. 1 ). Seminal dye and histologic studies have confirmed this compartmentalization in lymphatics and vasculature . Additionally, cartilaginous and fascial anatomic structures, such as the thyroid and cricoid cartilages with their overlying perichondrium, the ventricle, the conus elasticus, the quadrangular and thyrohyoid membranes, and the hyoepiglottic ligament, act as barriers to spread ( Fig. 2 ). The anterior commisure and thyrohyoid membrane, in contradistinction to the above structures, offers little resistance to tumor spread. For the purpose of TNM staging, knowledge of these anatomic ligaments and potential spaces may not be helpful however, in the overall evaluation of laryngeal malignancy, framing the work-up of the lesion in the context of these barriers is critical in providing the optimal diagnosis and therapy for the patient.


Modern Myths about Tongue-tie - Page 2

We have put the proverbial cart before the horse when it comes to the theory of upper lip tie. How many babies have suffered the consequences as a result?

Does that mean upper lip tie doesn’t actually exist? Theoretically it could because any connective tissue in the body might, out of tightness, negatively impact function. Does a tight, prominent labial frenum actually negatively impact breastfeeding? Only future research will prove or disprove this theory. Until the evidence shows us what is true, ethics dictate that practitioners remain conservative in their clinical approach.

Let’s talk about the second theory: that of the sub-mucosal posterior tie. I have been liberally accused of not believing in the posterior tie. Belief has nothing to do with it! Any clinician operating by belief is shirking his or her professional and ethical duty.

My clinical approach to the sub-mucosal tie theory is conservative. To my knowledge, no research has ever been done to verify that a restriction at the tongue-base that presents as a thick, shiny string under the mucosa is an actual tongue-tie. My experience as a structural therapist, and in the experience of many a bodyworker throughout the world, has shown this type of tongue and/or mouth floor restriction resolves with simple bodywork the actual cause of this type of restriction is an acquired soft-tissue strain pattern due to intrauterine or birth events.

Once again, anatomy can inform us. That tight shiny string of tissue underneath the mucosa at the tongue base may very well be the septum of the genioglossus muscle, the tough aponeurosis (a type of fascia) that connects the two halves of the genioglossus muscle together helping to stabilize the tongue in the mouth. The septum attaches to both the inside of the mandible at the mentis and to the hyoid bone in the upper throat and is confluent with the hyoepiglottic ligament. The septum is easily visualized when two fingers press back against the tongue-base. Some practitioners claim this maneuver renders an accurate diagnosis of “sub-mucosal tongue-tie,” but it may be revealing the septum of the genioglossus muscle. One has to know what one is visualizing to avoid making an erroneous diagnosis.

Ultimately, what seems to get lost in the argument over sub-mucosal tie’s existence or nonexistence is that theories must be proven. We all share the burden of that proof (or disproof). It is completely legitimate to remain skeptical until more data emerges, especially when the “cure” suggested involves cutting a baby! I remain skeptical. The dearth of evidence for this phenomenon, which may or may not be the congenital anomaly we call tongue-tie, coupled with my own experience working with these babies as a bodyworker keeps me sitting on the fence.

Let’s now turn to the myths:

Myth 1: The incidence of tongue-tie is increasing. No one, anywhere can make this assertion. No accurate incidence statistics existed prior to Todd’s 2014 study. The incidence may well indeed be population-based, but epidemiological studies must be done to assert this as fact.

Myth 2: All babies who have a tongue-tie have an upper lip tie. How can this be true? We have no idea what a lip tie actually is, and no valid, reliable assessment tool to even begin discerning who may have an issue and who does not.

Myth 3: Laser frenectomy is better than scissors frenotomy. No evidence demonstrates that this is t he case. Any advantages of either are postulated.

Myth 4: All tongue-tied babies need a deep frenotomy. It might be true that some babies will achieve optimal range of motion of the tongue with a shallower snip. We need more evidence to make such a determination.

Myth 5: Laser frenectomy is completely safe. Lasers are, in fact, very dangerous and can do significant damage when used by an untrained practitioner. A definitive set of safety rules guide practitioners to utilize laser equipment without posing harm to themselves or their patients. There are several different types of lasers some more suited for soft-tissue surgery. The wrong laser can damage collateral tissue and create excessive scar tissue that may cause reattachment. Currently, there is no requirement for a dentist or doctor to receive training to use lasers before performing surgery on babies.

Myth 6: The scar tissue in the wound bed must be broken down several times per day to prevent excessive scar tissue formation (reattachment). According to new research, the frenum is a tendon, a type of fascia. Breaking down the scar tissue in the fascial wound bed causes myofibroblasts to lay down a dense collagen network (excessive scar tissue formation). Gentle is better, both physiologically and psychologically. It is a shame when we cause a baby trauma from too aggressive post-surgical management. Come to think of it, there is no solid evidence that post-surgical aftercare prevents reattachment. Two studies have been performed one was extremely flawed.

Myth 7: There is a posterior tie behind every anterior tie. Histologically this is not true. This cute statement is misleading if the purpose is to encourage surgeons to remove enough tissue to adequately mobilize the tongue. It seems much clearer to say that enough tissue must be removed (without cutting into muscle) to restore optimal tongue mobility in some babies.

Myth 8: Posterior ties are more common than anterior ties. Oups! Todd’s research definitively shows this is not true. Proper assessment, proper assessment, proper assessment and differential diagnosis!

Myth 9: Classification schema serve as proper assessment. Nope, they don’t. An assessment tool must possess the following: validity, reliability, sensitivity and specificity. In other words, it must be designed and be proven to accurately identify the phenomenon being assessed, be able to do so accurately from assessment to assessment and from assessor to assessor and must be able to do so nearly 100 percent of the time. A tool that falsely identifies someone as having a problem when they don’t, or not having a problem when they do, is not accurate enough.

Myth 10: Any lactation consultant knows how to properly assess for tongue-tie. As in any profession, members of that profession must be trained to properly assess for any given phenomenon. For that matter, not all physicians, dentists, speech-language pathologists, etc., have been trained to assess for tongue-tie. It behooves parents to ask if the practitioner has been trained to assess for tongue-tie using an evidence-based assessment tool.

For some reason, tongue-tie has become the poster child for dogma and controversy. We are at the very beginning of our understanding of this congenital anomaly. (Don’t let anyone tell you otherwise!) That means that no one knows the entire story yet. Time and more research will tell us what is true and not true about this phenomenon. Until then, we must exercise healthy skepticism, continue to ask the hard questions, engage in respectful dialectic and err on the side of caution. Our vulnerable babies depend on us to keep them safe from harm, and that includes holding off on surgery if no evidence exists to put them through such surgery.

Our egos must learn to stand the strain of not knowing.

This article appeared in Pathways to Family Wellness magazine, Issue #48.


Nasal Cartilage a. The nasal cartilage articulates with the ethmoid bone to anteriorly separate the nasal passage into two halves (Starkey, Brown, & Ryan, 20.

The food then mixes with saliva to help go down the Esophagus, as well as break down the food. Step 2: The Esophagus The esophagus is a tube that connects .

Ingestion and some enzyme activity takes place in the oral cavity. This is a part when digestion is mostly mechanical, but the food activates salivary glands.

- What is the issue being addressed? When food is swallowed it enters oesophagus – carrying food from the mouth to the stomach for further digestion. Contrac.

According to Mayo Clinic, Binge-eating disorder is a serious eating disorder in which you frequently consume unusually large amounts of food. Binge eating of.

First step is ingested food is taken into the mouth where it is torn into smaller physical parts by the teeth. The salivary enzymes amylase and lipase are a.

Saliva contains many cario-protective components that help defend teeth against erosion including calcium and phosphate, fluoride, buffers and anti-microbial.

• Peristalsis – rhythmic muscular contractions of the digestive track that move its contents along the digestive track. • Segmentation – contraction happenin.

The organs that are involved in the digestive system include the mouth, oesophagus, stomach, small intestine, pancreas and liver (Fig 3). As food enters the .

Gylys and Wedding (2013, p 122) stated, “that the pharynx serves as a passageway to the respiratory and GI tract and provides a resonating chamber for speech.


Contenu

  • Superficial fascia is found in the subcutis in most regions of the body, blending with the reticular layer of the dermis. [2] It is present on the face, over the upper portion of the sternocleidomastoid, at the nape of the neck, and overlying the sternum. [3] It is comprised mainly of loose areolar connective tissue and adipose and is the layer that primarily determines the shape of a body. In addition to its subcutaneous presence, this type of fascia surrounds organs and glands, neurovascular bundles, and is found at many other locations where it fills otherwise unoccupied space. It serves as a storage medium of fat and water as a passageway for lymph, nerve and blood vessels and as a protective padding to cushion and insulate. [4]
  • Deep fascia is the dense fibrous connective tissue that interpenetrates and surrounds the muscles, bones, nerves and blood vessels of the body. It provides connection and communication in the form of aponeuroses, ligaments, tendons, retinacula, joint capsules, and septa. The deep fasciae envelop all bone (periosteum and endosteum) cartilage (perichondrium), and blood vessels (tunica externa) and become specialized in muscles (epimysium, perimysium, and endomysium) and nerves (epineurium, perineurium, and endoneurium). The high density of collagen fibers is what gives the deep fascia its strength and integrity. The amount of elastin fibers determines how much extensibility and resiliancy it will have. [5]
  • Visceral Fascia suspends the organs within their cavities and wraps them in layers of connective tissue membranes. Each of the organs is covered in a double layer of fascia these layers are separated by a thin serous membrane. The outermost wall of the organ is known as the parietal layer, whereas the skin of the organ is known as the visceral layer. The organs have specialized names for their visceral fasciae. In the brain, they are known as meninges in the heart they are known as pericardia in the lungs, they are known as pleura and in the abdomen, they are known as peritonea. [6]

Remerciements

We would like to thank Christian Schmitt, the owner of the Okambara Elephant Ranch, Namibia, for providing the possibility to investigate impala on his farm, for his interest in our work and continuous support. We further thank Jakob HaiHáb for his invaluable help and advice while we were conducting our research at the Okambara Elephant Ranch, Namibia. We are very grateful to veterinary Rebekka Müller, a former doctoral student of the IZW, working at Okambara Elephant Ranch. She provided invaluable support in exporting the dissected and preserved laryngeal parts of impala from Windhoek to Berlin, thereby enabling their histological processing and analysis. Doris Krumnow, technical assistant in the IZW Department of Wildlife Diseases, kindly did the sectioning and staining of the histological samples of the vocal folds, and Gudrun Wibbelt, pathologist in the same department, provided crucial support in evaluating the slides. We thank Bernhard Blaszkiewitz, former director of Berlin Zoo and Tierpark Berlin, Germany, and Richard Østerballe, director of Givskud Zoo, Denmark, for providing the two lionesses used for the comparison between lion roaring and male impala roaring in the Supporting Information. We thank Alan McElligott, W. Tecumseh Fitch and David Reby, who disclosed their identities to us, for their constructive and inspiring comments. Supported by RFBR grant 19-04-00133 (to I.V. and E.V.). Open access funding enabled and organized by Projekt DEAL



Commentaires:

  1. Charleson

    Je voudrais savoir, merci beaucoup pour une explication.

  2. Darcy

    Nous devons tout essayer

  3. Goshura

    Cette information n'est pas juste

  4. Adan

    Merveilleusement, une pièce très précieuse



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